Роль и значение витаминов в нормальной жизнедеятельности организма известны давно. К настоящему времени хорошо изучены признаки гиповитаминозов и гипервитаминозов, лечебное и профилактическое применение витаминов при системных заболеваниях.

Различные группы витаминов по-разному влияют на защитные, приспособительные и другие функции организма. Поэтому их разделяют на несколько групп по их лечебно-профилактическому эффекту:

1. повышающие общую реактивность организма за счет регуляции функционального состояния нервной системы, обмена веществ — витамины А, С и группы В (Вх, В2, В6, РР);
2. повышающие устойчивость организма к инфицированию благодаря усилению фагоцитоза и выработке антител — витамины группы В, А и С;
3. антигеморрагические витамины, обеспечивающие нормальную проницаемость и резистентность кровеносных сосудов, повышающие свертываемость крови — витач мины С, Р, К;
4.  защищающие кожные покровы и слизистые оболочки — витамины А и группы В.  

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта микрофлора кишечника синтезирует витамины В1, В2, В6, РР и др. За счет эндогенного синтеза удовлетворяется потребность организма в фолиевой кислоте, биотине, витамине К. Однако эндогенный синтез обусловлен составом кишечной флоры. Отдельные компоненты пищи, лекарственные препараты (например, сульфаниламиды, антибиотики) резко изменяют состав кишечной флоры, вызывая явления дисбактериоза.

Следует также учитывать состояние кишечной стенки и ее всасывающей функции. Известно, что при патологии кишечника резко уменьшается всасывание эндогенно синтезированных витаминов.

В зависимости от механизма развития витаминной недостаточности различают несколько видов гипо- и авитаминозов:

• алиментарный, возникающий вследствие нерационального подбора продуктов питания, неправильной кулинарной обработки, т. е. недостаточного поступления витаминов в организм человека;
• резорбтивный, появляющийся в связи с разрушением витаминов в желудочно-кишечном тракте, нарушением всасывания витаминов, синтеза витаминов группы В кишечной микрофлорой при определенных условиях;
• диссимиляционный, развивающийся вследствие обменных нарушений в организме.

Известно, что при гастритах, вызванных пониженной кислотообразующей функцией (особенно при ахилии), происходит значительное разрушение витаминов Вх, РР, С. У больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено нарушение обмена витамина А, каротина; витамина С и PP. Описаны эндогенные гиповитамино-зы А при заболеваниях кишечника (инфекционно-воспалитель-ных, лямблиозе, гельминтозах и др.), даже явления скорбута при полноценном питании у лиц с тяжелыми желудочно-кишечными заболеваниями.

Преобладание в пищевом рационе углеводов требует повышенного содержания витамина Вг Недостаточное содержание белка ведет к гиповитаминозу витаминов группы В. При беременности, а также при некоторых других физиологических и патологических процессах возникает повышенная потребность в витаминах, и, следовательно, недостаточное их поступление может вызвать явления гиповитаминоза. Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречаются крайне редко.

Гиповитаминоз В2. Недостаточность рибофлавина вызывает специфические изменения слизистой оболочки рта и глаз. Наиболее характерно образование трещин в углах рта, которым предшествуют мацерация, слущивание эпителия, трещины, покрывающиеся корочками. Отмечаются сухость, шелушение и покраснение губ, образование вертикальных трещин. Изменения губ нередко сочетаются с поражением кожи (шелушение, появление себорейных корок на крыльях носа, носогубных складках и других участках) и языка (жжение, боль, атрофия сосочков языка, гиперемия, появление афтоз-ных элементов). Указанные изменения сочетаются с поражением глаз (светобоязнь, слезотечение, чувство жжения, васкулярный кератит, ирит, редко помутнение роговицы). Отмечены ухудшение самочувствия, похудание, слабость, потеря аппетита, понижение работоспособности, особенно у лиц, занимающихся умственным трудом.

При ранней лабораторной диагностике обнаруживается снижение выделения рибофлавина с мочой (с 800 - 500 до 100 мкг/сут) и содержания его в крови.

Гиповитаминоз PP. Развивается преимущественно при недостаточном поступлении витамина с пищей. Отмечаются диспепсические расстройства (понос, потеря аппетита, тошнота), жжение слизистой оболочки щек, языка. Язык увеличен в объеме за счет отека, видны отпечатки зубов, цвет языка ярко-красный, сосочки гипрертрофированы, а затем сглажены. Возможно одновременное проявление гиповитаминоза в виде кожных поражений (пятна), нервных расстройств (апатия, ухудшение памяти и др.), особенно при пеллагре. Последнее заболевание характеризуется появлением симметрично расположенных эритем (на коже рук, ног, лица, шеи). Кожа сухая, темно-красного цвета, шелушится. Кожные поражения возникают преимущественно на открытых частях тела, что связано с ее повышенной реактивностью к солнечной инсоляции.

Никотиновая кислота и ее препараты используются не только при пеллагре и гиповитаминозе РР, но находят широкое применение в стоматологии, в частности при расстройствах периферического кровоснабжения, для улучшения окислительно-восстановительных процессов в тканях (при красном плоском лишае, патологии пародонта, хейлите, парестезиях, медикаментозном стоматите и др.). Никотиновую кислоту назначают при колитах и энтероколитах, болезни Боткина, сахарном диабете, невритах, невралгиях, особенно в случаях, когда болевые ощущения вызваны спазмом мелких сосудов.

Гиповитаминоз В12. Физиологическое значение цианокоба-ламина в организме состоит в обеспечении нормального гемо-поэза (фазы созревания кровяных элементов в костном мозге). Влияние витамина В12 на этот процесс связано с обменом фолиевой кислоты (цианокобаламин стимулирует превращение фолиевой кислоты в фолиновую). Цианокобаламин оказывает влияние на иммунологический статус организма: повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, стимулирует деятельность РЭС, продукцию антител, активизирует синтез белка и, тем самым, стимулирует рост, кроме того, он благоприятно действует на обмен углеводов и липидов.
Суточная потребность в витамине В12 2 - 3 мкг.

При недостатке витамина В12 возникает мегалобластичес-кий тип кроветворения, развивается анемия Аддисона - Бирмера (В12-дефицитная анемия). Клиническая картина анемии Аддисона - Бирмера характеризуется нарушением функций пищеварительного тракта, нервной системы и кроветворения. К ранним признакам относится поражение языка, что проявляется жжением, покалыванием при внешне неизмененном его виде, атрофией сосочков кончика, боковых его поверхностей и спинки («полированный» язык). Одновременно отмечается сухость во рту. Такой язык описан под названием глоссита Меллера, или гунтеровского глоссита. В выраженной стадии анемии Аддисона—Бирмера характерны общая слабость, головокружение, быстрая утомляемость, боль в языке при еде. Нарушение нервной системы проявляется фуникулярным миелозом - дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Степень выраженности этих изменений различна - от парестезии и анестезии до потери способности к передвижению, нарушения функции тазовых органов.

Значительны изменения картины крови: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Цветовой показатель превышает 1, анемия носит гиперхромный характер. Появляются мегалоциты, уменьшается количество лейкоцитов. Для лечения анемии Аддисона - Бирмера используют витамин В12 в комплексе с другими витаминами группы В. Витамин В12 вводят по 100 - 200 мкг 1 раз в 2 дня; при явлениях фуникулярного миелоза  -  по 400 - 500 мкг 1 раз в 2 дня.

Назначают витамин В12 также при агастритических анемиях, лучевой болезни, при болезнях печени (болезнь Боткина, гепатиты, цирроз и др.), полиневрите, невралгии тройничного нерва, диабетических полиневритах, парестезии языка, слизистой оболочки рта, красной волчанке. Цианокобаламин вводят внутримышечно, подкожно, внутривенно и внутрь. При приеме внутрь витамин плохо всасывается, поэтому его назначают вместе с фолиевой кислотой.

Комплекс витаминов группы В широко используется в стоматологии при заболеваниях пародонта, аллергических состояниях, многоформной экссудативной эритеме, парестезии слизистой оболочки рта и других заболеваниях. Обычно назначают пангексавит, декамевит и другие поливитаминные комплексы. В некоторые из указанных комплексов входят, кроме витаминов группы В, также ретинол и аскорбиновая кислота.

Гиповитаминоз С. Аскорбиновая кислота необходима для нормального осуществления жизненно важных процессов. Она стимулирует синтез коллагена, регулирует проницаемость стенок кровеносных сосудов, принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, контролирует отдельные фазы белкового обмена, оказывает активное влияние на резистентность организма к инфекции. Суточная потребность в нем 70—80 мг.

Недостаток витамина С ведет к нарушению обменных процессов в организме, снижению реактивности (уменьшению фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушению образования антител и др.), нарушению синтеза коллагена, процессов роста и развития, резкому повышению проницаемости капилляров и соединительнотканных структур, что и определяет клинические симптомы гиповитаминоза. Повышенная проницаемость капилляров сопровождается признаками геморрагического диатеза: кровоточивостью десен, появлением петехиальных кровоизлияний в различные участки слизистой оболочки рта. Эти симптомы возникают одновременно с кровоизлияниями в подкожную клетчатку, суставы и т. д. В условиях длительно существующего авитаминоза или тяжелой формы гиповитаминоза патологические изменения в полости рта прогрессируют: развиваются язвенный гингивит и стоматит. Значительно ухудшается общее состояние больного: появляются резкая слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах. На коже видны кровоизлияния, она становится сухой, шершавой.

Основным методом лечения является прием внутрь аскорбиновой кислоты по 100 мг 5 раз в день или парентеральное введение по 200 - 1000 мг, в зависимости от тяжести гиповитаминоза. Следует назначать аскорбиновую кислоту с витамином Р (50 - 100 мг 2 - 5 раз в сутки) или рутином (30 - 40 мг 3 - 4 раза в сутки). Эти препараты усиливают действие витамина С. При кровотечениях назначают также кальция хлорид, витамин К, полноценное питание.

В настоящее время гиповитаминоз С встречается редко, однако в связи с широким биологическим действием витамина С (стимуляция регенераторных процессов, десенсибилизирующее действие, уменьшение проницаемости капилляров, образование коллагена и др.) его назначают при многих заболеваниях, в том числе при медикаментозных стоматитах, болезнях пародонта, вирусных заболеваниях, аллергических состояниях.
 
Назначают аскорбиновую кислоту внутрь после еды в виде порошка, драже, таблеток по 0,05 или по 0,1 г, внутримышечно и внутривенно в виде 5 % раствора натриевой соли по 1 -  5 мл. Выпускается аскорбиновая кислота вместе с рутином по 0,05 г (таблетки «Аскорутин»).

Широко используют в стоматологической практике препараты плодов шиповника: масло шиповника — для стимуляции заживления язв, эрозий различного происхождения, а также каротолин, галаскорбин (комплексное соединение аскорбиновой и галловой кислот).

Гиповитаминоз А. Физиологическое значение витамина А разнообразно: он необходим для роста организма, поддержания нормального состояния кожи (обеспечивает нормальную дифференциацию эпителиальной ткани). При недостатке витамина наблюдается кератинизация, т. е. метаплазия эпителия различных органов в многослойный плоский ороговевший эпителий. Считают, что витамин А является единственным антагонистом веществ, вызывающих кератинизацию, обеспечивает нормальную функцию органов зрения, слюнных, потовых и других желез. Суточная потребность в нем 1,5 мг.

Клинические проявления гиповитаминоза А обусловлены снижением барьерных свойств кожи и слизистых оболочек, нарушением нормальной дифференциации эпителиальной ткани. При гиповитаминозе А наблюдаются сухость кожи и слизистой оболочки рта, усиление процессов ороговения. Одновременно развивается поражение глаз (гемералопия, ксерофтальмия и др.), отмечаются похудание, бледность кожи, шелушение, волосы теряют блеск и становятся редкими, а ногти — ломкими с поперечной исчерченностью. Замедляется заживление ран вследствие угнетения образования грануляционной ткани. Лечебные дозы витамина А 10 000—25 000 МЕ/сут.

Витамин А назначают внутрь после еды в форме драже (3300 ME); масляного раствора (в 1 мл содержится 100 000 ME) по 5 - 10 капель; 3,44 % раствора ретинола ацетата в масле для внутримышечных инъекций в ампулах. Каротолин - провитамин А - применяется для ускорения заживления эрозий, язв различного характера. Масло облепиховое - смесь каротолина, каротиноидов, токоферолов и глицеридов, олеиновой, линолевой и других кислот - применяют как средство, стимулирующее эпителизацию при многих заболеваниях слизистой оболочки рта.