Меры по сохранению жизнеспособности пульпы принимают при случайном вскрытии пульпарной камеры и при обратимом пульпите. Клинические признаки такого состояния включают острую боль на горячее и холодное, которая проходит сразу после устранения раздражителя. В прошлом зуб пациента не беспокоил, на рентгенограмме патологические изменения не проявляются, порог возбудимости пульпы не изменен.

Непрямое покрытие. Эта методика применяется в том случае, когда удаление всего кариозного дентина со дна полости может привести к вскрытию пульпы, что сопровождается значительной травмой. В таком случае на дне кариозной полости оставляют некоторое количество измененного дентина, который покрывают препаратом, оказывающим бактерицидное действие. Обычно это препарат гидроксида кальция, который наносят пуговчатым зондом на самый глубокий участок дна полости после ее высушивания струей воздуха. До недавнего времени на слой гидроксида кальция накладывали прокладку из оксида цинка с эвгенолом. Затем для этой цели использовали иономерные цементы. В последние годы гидроксид кальция покрывают адгезивом с последующим наложением постоянной пломбы. Возможен и второй вариант, когда на лечебную прокладку накладывают пломбу, которую удаляют через 3 мес, контролируя состояние пульпы. В случае нормальной реакции накладывают постоянную пломбу.

Прямое покрытие. Предусматривает наложение препарата гидроксида кальция на вскрытую пульпу. Гарантией успешного лечения является здоровая пульпа. Травматическое вскрытие пульпы всегда сопровождается инфицированием, однако оно значительно ниже, чем при вскрытии кариозного очага. Отсутствуют достоверные сведения об эффективности лечения в зависимости от размера вскрытия, однако считают, что длительная кровоточивость пульпы после вскрытия (более 5 мин) служит признаком выраженных изменений в пульпе и не гарантирует благоприятный исход. В таких случаях следует рассмотреть вопрос об удалении пульпы и препарировании канала.

Методика прямого покрытия также предусматривает наложение лечебной прокладки. Поверхность вскрытой пульпы осторожно промывают стерильной водой или изотоническим раствором NaCl с последующим удалением избытка влаги тампоном. При этом достигается остановка кровоточивости. Затем на обнаженную пульпу (не на сгусток крови) накладывают препарат гидроксида кальция и повязку из иономерного цемента, которую закрывают постоянной пломбой. В настоящее время иногда гидроксид кальция, после его твердения, покрывают адгезивом, поли-меризуют и закрывают постоянной пломбой.

Пульпотомия (ампутация пульпы, частичное удаление пульпы). Этот термин применяется для обозначения удаления коронковой пульпы при сохранении корневой. Цель проводимого лечения состоит в удалении некротизированной и измененной пульпы. Предполагается, что под воздействием препаратов гидроксида кальция корневая пульпа остается жизнеспособной, предупреждая изменения в периодонте. Более того, наличие жизнеспособной корневой пульпы обеспечивает формирование верхушки корня, если к моменту лечения оно не было завершено.

Удаление коронковой пульпы проводят под обезболиванием. Вначале создают доступ к пульпе с использованием абразивного алмазного бора, а затем ее удаляют на уровне устья канала. После этого производят тщательную очистку полости зуба. После достижения гемостаза накладывают без давления гидроксид кальция и слой иономерного цемента.

Пациенты, которым проводилась пульпотомия, должны находиться под наблюдением. Первый контроль проводят через 1,5 - 3 мес, затем через 6 мес и 1 год. При этом определяют состояние периодонта: болезненность при перкуссии, пальпации по переходной складке, наличие изменений костной ткани в периодонте при рентгенологическом обследовании. Отсутствие изменений в костной ткани указывает на эффективность указанного метода и необходимость наложения постоянной пломбы.