Пульпа и периодонт связаны между собой анатомически и функционально посредством сосудистых анастомозов. Больше всего их на верхушке корня, однако они наблюдаются и в верхней его трети, в том числе и у разветвления корней.

Анатомическая общность полости зуба и пародонта определяет высокую степень вероятности распространения процесса с пульпы на пародонт и наоборот.



Данная систематизация полно отражает характер клинических проявлений, что определяет успех оказания помощи и лечения при правильной диагностике.

Первичное поражение эндодонта обычно легко устраняется после эндодонтического лечения.

Первичное поражение эндодонта с последующим вовлечением пародонта может иметь место при перфорации корня, особенно если в него введен штифт для реставрации. Такое состояние проявляется острыми постоянными болями, болями при накусывании на зуб, гиперемией и отеком слизистой оболочки, пародонтальным абсцессом. После выхода экссудата и образования свищевого хода боль прекращается. В острый период можно обеспечить отток экссудата через канал, вскрывая пародонтальный абсцесс. В дальнейшем проводят лечение корневого канала и пародонтологическое лечение.

Первичное поражение пародонта характеризуется образованием пародонтального кармана. Течение хроническое, возможно обострение. Необходимо пародонтологическое лечение.

Первичное поражение пародонта с вторичным вовлечением эндодонта характеризуется длительным течением с образованием глубокого пародонтального кармана. При этом возникает воспаление, которое завершается некрозом.

Однокорневые зубы, если пародонтальный карман достигает верхушки корня, подлежат удалению. В многокорневых зубах, при успешном эндодонтическом лечении двух каналов, может быть произведена резекция корня, у которого имеется глубокий пародонтальный карман.

При комбинированном поражении эндодонта и пародонта (наличие одиночных или множественных очагов) прогноз, как правило, неблагоприятный. В многокорневых зубах, при успешном эндодонтическом лечении, может быть произведено удаление корня, лишенного опоры костной ткани (гемисекция, ампутация корня).

Таким образом, проводимое лечение во многом зависит от состояния пульпы и характера изменений в костной ткани (верхушки корня и межзубной перегородки). В связи с этим возрастает важность реакции на температурные раздражители, определения порога возбудимости пульпы (ЭОД), рентгенологического исследования.