Этот класс переломов коронок передних зубов у детей встречается наиболее часто. В этом случае регистрируется перелом коронки только с большими структурными нарушениями эмали и дентина, крайне редко только в пределах эмали.

Учитывая это, при классификации повреждении за основу берется величина структурных повреждений (в пределах эмали, эмали и дентина), а также возрастная степень сформированности корневой системы у детей. Подвижность зубов в данном классе травмы обнаруживается редко. Принято считать, что отлом коронки гасит ту силу удара, которая могла бы передаться на корень и периодонт. Однако встречаются случаи с различной степенью подвижности зубов, что является показанием к шинированию. На рентгенограмме редко наблюдаются изменения. Расширение периодонтальной щели чаще наблюдается при подвижности зуба I - II степени. Данные ЭОД в первые дни посещений чаще бывают в пределах нормы. В этом классе травмы передних зубов различают два типа повреждений.

Класс II. Тип 1. Перелом коронки зуба в пределах эмали с различной степенью сформированности корня
При обычном визуальном осмотре определяется незначительный скол только эмали или отлом угла медиального или дистального края в пределах эмалево-дентинной границы. Трещины визуально определяются редко. С помощью трансиллюминационного метода исследования по краю слома можно видеть множество небольших трещин.

Лечение: в течение первой недели необходим покой для зуба. Если имеются острые края в месте отлома, то их следует осторожно подшлифовать. Место слома зуба следует покрыть фторсодержащим лаком. В течение первой недели наблюдения необходимо проводить ЭОД в динамике. Через 6 - 8 недель ребенка назначают на ЭОД.
Если в этом случае реакция пульпы нормальная, то по согласованию с родителями возможно подшлифовывание рядом стоящего зуба для лучшего косметического эффекта. Подшлифовывание проводят как рядом стоящего зуба, так и травмированного, но с большими промежутками между посещениями. Эти промежутки могут составлять 5-6 мес. Величина снимаемого слоя эмали в каждое посещение не должна превышать 500 микрон, т. е. 0,5 мм. При подшлифовывании требуется хорошее охлаждение зуба. Эти манипуляции проводят прерывисто. Выравнивание краев травмированного и здорового зуба проводится в течение 1-1 1/2 лет, если участок отлома эмали находится на эмалево-дентинной границе или незначительно захватывает дентин. Если отлом только в пределах эмали, то срок под-шлифовывания сокращается. При каждом этапе подшлифовывания эмали необходимо покрытие фторсодержащим лаком мест, где проводились эти манипуляции. Перед каждым сошлифовыванием и после него спустя 2-3 нед. проводится контрольная ЭОД.

Цель диспансеризации - динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы до окончания формирования корневой системы.

Класс II. Тип 2. Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина без вскрытия полости с несформированной корневой системой

Больные чаще предъявляют жалобы на температурные раздражители, особенно на холод. При осмотре имеется перелом коронки зуба захватывающий значительную часть дентина. Линия перелома может быть самая разнообразная. Трансиллюминационное исследование может выявить незначительные трещины по краю слома эмали. Подвижность зуба встречается редко. Перкуссия бывает незначительно болезненна, особенно в горизонтальном направлении. На рентгенограмме определяется отсутствие части коронки зуба.

Имеется прослойка дентина, закрывающая полость зуба. Толщина его может быть разная. Корни зубов могут находиться в различной стадии формирования. В редких случаях определяется расширение периодонтальной щели. При исследовании ЭОД реакция пульпы в пределах нормы. Но в первое посещение эти данные могут быть недостоверными. Это объясняется «шоковым» состоянием пульпы в результате травмы. В этих случаях не рекомендуется проявлять торопливость в проведении эндодонтического лечения, так как жизнеспособность пульпы чаще восстанавливается.

Лечение в этих случаях должно проводиться незамедлительно. Оно заключается в срочной защите пульпы зуба от температурных раздражителей и инфекции. Защита пульпы производится с помощью металлических коронок. Процедура состоит в следующем:

1. подогнать металлическую коронку по зубу и вырезать окно на вестибулярной ее части для проведения ЭОД;
2. зуб промыть теплым раствором дистиллированной воды или риванола и просушить;
3. на место слома, т. е. на дентин наложить кальмецин или гидрат окиси кальция и покрыть тонким слоем водного дентина;
4. зафиксировать коронку на фосфат-цемент;
5. тщательно очистить участок зуба в области перфорированного окна коронки.
   

При фиксации коронки необходимо тщательно проверить, не мешает ли она прикусу. Обычно коронка на зубе находится до полного формирования корня (до 12-13 лет). Затем ее снимают и форму зуба восстанавливают с помощью композиционных материалов или протезированием. Если коронка фиксировалась на зуб со сформированным корнем, то через 1-1 1/2 мес. ее необходимо снять, провести ЭОД и восстановить анатомическую форму зуба указанными выше методами.

Цель диспансеризации - динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы и последующим формированием корневой системы.