Общая характеристика: при этом виде травмы силовая нагрузка при ударе распределяется по зубу так, что не происходит значительных структурных разрушений зубных тканей. Этот вид повреждения характеризуется тем, что сила, воздействующая на структуру зубных тканей, не является достаточной для их разрушения и в то же время вся сила передается на периодонт.

Этот класс травмы можно охарактеризовать как ушиб зуба, при котором может быть разрыв сосудисто-нервного пучка, кровоизлияния в пульпу, незначительные разрывы волокон периодонта. Клинически это характеризуется незначительными болями при накусывании, незначительной подвижностью, иногда изменением цвета коронки зуба.

Учитывая изложенное выше, первый осмотр и первые клинические исследования весьма важны в данной ситуации. Они являются исходными и часто определяют дальнейшую тактику врача.

Класс I. Тип 1. Ушиб зуба с незаконченным ростом корня

Клинические признаки: при данном виде травмы возможны жалобы больного на незначительные боли при накусывании, но чаще жалобы могут отсутствовать. Визуальный осмотр коронки зуба чаще не выявляет каких-либо видимых ее изменений. Только с помощью трансиллюминационного метода исследования можно увидеть мелкие трещины, локализующиеся, как правило, в истонченном крае эмали резца. Эти трещины обычно не доходят до эмалево-дентинной границы, в 50% случаев могут отсутствовать. При данном виде травмы определяется подвижность зуба I степени. Ткани, окружающие зуб, не повреждены. Перкуссия незначительно болезненна лишь в первые дни травмы.

Первая рентгенограмма зуба не выявляет каких-либо признаков, указывающих на патологические изменения в зубе и в окружающих его тканях. ЭОД снижена вследствие несформированности корня зуба.

Лечение: в первую неделю не рекомендуется откусывать грубую пищу, при появлении каких-либо новых симптомов (появление болей, увеличение подвижности, изменение цвета зуба) необходимо явиться к врачу. В некоторых случаях возможно проведение незначительного сошлифовывания антагонистов для устранения окклюзионного дискомфорта.

Диспансерное наблюдение необходимо построить так, чтобы появившиеся патологические изменения увидеть в самом начале их развития. В связи с этим диспансерное наблюдение целесообразнее проводить следующим образом: первый раз через 1 мес., второй - через 1,5 мес., последующие - через каждые 6 мес. Во время диспансерного наблюдения производится проверка жизнеспособности пульпы и интенсивности формирования корня.

Класс I. Тип 2. Ушиб зуба с несформированной верхушкой корня

Клинические признаки: больные чаще жалуются на боли при накусывании. При осмотре на коронке зуба имеются трещины. Дополнительное трансиллюминационное исследование выявляет трещины, переходящие эмалево-дентинную границу. Жалоб на температурные раздражители нет. При пальпации чаще определяется подвижность I степени. Перкуссия может быть положительной. На рентгенограмме каких-либо патологических изменений не выявляется. В редких случаях возможно незначительное расширение периодонтальной щели. Обращает на себя внимание хорошо выраженная не полностью сформированная верхушка корня зуба (иногда с частью еще ростковой зоны). При проведении ЭОД реакция пульпы может быть сниженной. Гибель пульпы чаще связана с разрывом сосудисто-нервного пучка. По мере сформированности корня вероятность разрыва сосудисто-нервного пучка увеличивается, так как сила удара передается на область периодонта. В первый день после травмы возможна спутанная картина ЭОД (за счет сотрясения и отека пульпы). Однако через некоторое время (примерно через 10-12 дней) жизнеспособность пульпы может восстановиться.

Лечение такой травмы возможно только в том случае, когда проведенные в динамике исследования ЭОД (в течение 1,5-2 мес.) указывают на то, что пульпа погибает. В этом случае необходимо применить метод прижизненной или глубокой ампутации пульпы. Лечение необходимо проводить в условиях асептики и антисептики с применением всех биологических средств. Разрыв сосудисто-нервного пучка происходит в самой узкой части несформированного корня, примерно 1-2 мм от анатомической верхушки зуба.

В данной ситуации это позволяет провести лечение по типу глубокой ампутации с таким расчетом, чтобы в дальнейшем произошло естественное закрытие верхушки корня зуба за счет цемента или кальцификации.
В случаях, когда при травме жизнеспособность пульпы сохранена, необходимо диспансерное наблюдение на III этапе реабилитации.

Диспансеризация предусматривает проверку жизнеспособности пульпы и формирования корневой системы зуба. В случаях, если появилась необходимость в проведении эндодонтического лечения, цель диспансеризации заключается в наблюдении за состоянием периапикальных тканей и формированием верхушки корня.

Класс I. Тип 3. Ушиб зуба с последующим некрозом пульпы в зубе с полностью сформированным корнем

Клинические признаки: при этом типе травмы больные обращаются к врачу с жалобами на изменившийся цвет зуба. Это происходит в результате некроза пульпы. В редких случаях больные жалуются на появление свища. Осмотр не выявляет никаких видимых структурных повреждений зуба. Только с помощью трансиллюминационного исследования часто выявляются поперечные или продольные трещины, проходящие через всю коронку зуба или большую ее часть. Подвижность зуба при этом типе травмы и положительная перкуссия могут быть только в случае обострения развившегося воспалительного процесса в периапикальных тканях. Электроодонтометрия свидетельствует о гибели пульпы.

Лечение: если к концу 6-8-й недели жизнеспособность пульпы не восстановилась (учитывая, что больной обратился в первую неделю после травмы), то нужно приступить к эндодонтическому лечению.
Цель диспансеризации — динамическое наблюдение за состоянием периапи-кальных тканей до полной ликвидации патологических изменений в периодонте.