Advertisement
 
 
 

Авторизация


Авторизироваться
Забыли пароль? Регистрация


Поиск клиники

Найти
 



20.03.2007 - Статья просмотрена 24580 раз
Перфорации полости зуба
 
Случаи перфорации зубов составляют 9 % от всех осложнений эндодонтического лечения. Выделяют 2 варианта локализации перфорации — стенок и дна коронки и перфорации корня зуба. Причины перфорации корня достаточно разнообразны. Они могут быть результатом неосторожного использования файлов (как ручных, так и механических) и инструментов для подготовки корневых каналов для штифтов и вкладок (ларго, гейтсы), когда ось эндодонтического инструмента не соответствует направлению корневого канала.
Кроме того, перфорации могут произойти при попытках расширения и прохождения изогнутых труднопроходимых каналов, а также в результате идиопатической корневой резорбции. В зависимости от расположения перфорации в корневом канале они подразделяются на апикальные, средние и коронарные (наиболее приближенные к коронке зуба). Кроме того, по времени возникновения перфорации могут быть свежими (непосредственно после возникновения) и осложненными хроническим периодонтитом.

Перфорация может произойти непосредственно во время эндодонтического или ортопедического лечения («провал» инструмента, резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из корневого канала или полости зуба). Прикосновение острым инструментом в месте «свежей» травмы вызывает ограниченную колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшая кровоточивость. Сравнительно просты для диагностики случаи перфорации на губной и щечных поверхностях. Если отверстие расположено на небной или язычной поверхностях, то хирургический доступ к ней практически невозможен. В этом случае единственным методом его закрытия может быть преднамеренная реплантация зуба.

Часто случается, что «свежую» перфорацию не диагностируют. Но по истечении некоторого времени ее наличие становится очевидным. Вначале образуется грануляционная ткань, а затем происходят убыль костной ткани и развитие очага деструкции у верхушки корня. Чаще всего «старые» перфорации обнаруживаются случайно на обзорных или прицельных рентгеновских снимках.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных способов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения возможно только при небольших его размерах, до 2—3 мм в диаметре. С увеличением размера отверстия возникает вероятность выталкивания излишков пломбировочного материала в периодонт, что вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей. Консервативное лечение корня зуба при расположении «свежей» перфорации в коронарной и средней третях возможно, хотя также существует риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штифтами, культевыми вкладками или фрагментами металлического инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов не представляется возможным. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирургического лечения.

Основная цель хирургического лечения заключается в обеспечении герметизации перфорации с помощью стекло-иономерных цементов и заполнении прилежащего дефекта костной ткани остеопластическими материалами. Используемый для этого материал должен не рассасываться, быть совместимым с окружающими тканями и обладать достаточной адгезией к участку, подлежащему пломбированию. В настоящее время имеется много материалов, которые при правильном использовании могут удовлетворять этим требованиям. Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией и высокой биологической совместимостью с окружающими тканями зуба, хорошим краевым прилеганием, достаточной прочностью, противокариозным эффектом. Композитные пломбировочные материалы и компомеры для закрытия перфораций не применяют.
 
Предложена следующая методика лечения зубов с перфорациями. После проведения соответствующей проводниковой анестезии по зубодесневому краю выкраивают слизисто-надкостничный лоскут (он может быть трапециевидный или угловой). При отсутствии деструкции наружной кортикальной пластинки проводят ее трепанацию над областью перфорации. Если в результате длительного развития воспалительно-деструктивного процесса кортикальная пластинка разрушена, осуществляют тщательный кюретаж зоны поражения. Убирая патологически измененные ткани, формируют костное окно для лучшего доступа к самой перфорации. Затем бором удаляют поверхность антигенного цемента корня вокруг перфорации. Проводят спиливание выступающего в периодонтальное пространство металлического фрагмента (отломка инструмента, культевой вкладки или штифта), если таковой имеется. Формируют полость с ретенционными пунктами в зоне перфорации. Затем производят пломбировование.
 
Образовавшийся дефект костной ткани заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиапатита. При значительном дефекте костной ткани альвеолярного отростка, особенно в области фуркаций, закрывают его гидроксиапатитсодержащей мембраной «Парадонкол» (производитель «Полистом»). Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место. Операцию завершают наложением швов. Далее в течение недели проводят клиническое наблюдение за больным. Назначают 4—5 сеансов физиотерапии с применением лазерного аппарата «Оптодан». Первые 4—5 процедур — на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 2—3 процедуры — на 2-м канале с той же экспозицией. Через 5—6 дней швы снимают. Осуществить хирургический доступ к месту перфорации нетрудно, если она расположена на щечной поверхности, но вмешательство значительно затрудняется при локализации перфорации на медиальной и дистальной поверхностях корня из-за близкого расположения корней соседних зубов, что в сочетании с незначительной толщиной интердентальной кости может привести к их повреждению. Иногда перфорационное отверстие оказывается значительно больших размеров, чем на рентгенограмме, что связано с искажением трехмерных объектов на двухмерном изображениии снимка (объемный патологический очаг имеет неправильную форму).

В некоторых случаях, когда производится консервативное пломбирование перфорационного канала, может произойти выведение большого количества излишков пломбировочного материала в периодонт. В результате может развиваться воспалительная реакция окружающих тканей. При ее появлении показано хирургическое лечение.

При пломбировании перфорационного канала гуттаперчей нет необходимости в дополнительном пломбировании перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом. В случае пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи перфорационный канал снаружи необходимо обтурировать, во избежание рассасывания пломбировочного материала и развития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). При отсутствии воспалительных явлений хирургическое лечение не показано.

В случае, когда у пациентов с несъемными мостовидными протезами или коронками (металлическими, металлокера-мическими или фарфоровыми) обнаруживается перфорация с выведенной за пределы верхушки корня металлической конструкцией (штифт, культевая вкладка, отлом эндодонтического инструмента), хирургический способ лечения является единственно возможным.

Противопоказанием к хирургическому лечению служат II и III степени подвижности зуба при заболевании пародонта, расположение перфорации на язычной и небной поверхностях зуба, кроме близкого их расположения к зубодесневому краю, т. е. коронарные перфорации. Однако существует возможность устранения язычных и небных перфораций путем удаления зуба из лунки, устранения перфорации и реплантации зуба. После данного хирургического вмешательства зубы могут быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы при ортопедическом лечении не ранее, чем через 2,5—3 мес после операции.

Результаты лечения больных с применением данного хирургического метода показывают высокую эффективность и целесообразность его широкого применения в амбулаторной хирургической практике. Он не требует сложного оборудования, дорогостоящих препаратов и доступен для выполнения в обычных условиях поликлиники.
 
< Пред.   След. >

Комментарии

Пока никто не прокомментировал - для Вашего комментария заполните приведённую ниже форму...


Страниц 1 of 0 ( 0 Коментарий )
Чтобы оставить/прочитать комментарии - зарегистрируйтесь (Авторизируйтесь)


12.12.2014 Игорь Корсунский
Водные процедуры для зубов – залог здоровья и долголетия
Читать статью полностью Наши зубы стоят того, чтобы о них заботиться. Это не просто важная часть нашего организма, от здоровья которой зависит состояние многих наших органов (как и желудочно-кишечного тракта, так и сердечнососудистой системы), но также зависит и статус, успешность в глазах других людей. И заботиться о зубах не так сложно, как это могло бы показаться на первый взгляд. И не так дорого: если подсчитать затраты ежедневной гигиены и профилактики, то сумма будет в 15 раз меньше той, которая потратилась бы на лечение возможных (самых распространенных) заболеваний. И все же прежде чем с фанатичной целеустремленностью приобрести все, что предлагает нам сегодня реклама, давайте разберемся в важности водных процедур для здоровья полости рта. Итак, основная беда нашего поколения заключается в том, что при нынешнем темпе жизни и способе питания, которое заключается в основном из перекусов не совсем здоровой пищи, зачастую у нас нет возможности обеспечить зубам должный уходом. А вред на протяжении дня на наши зубы оказывается просто огромный. Кроме вышеперечисленных факторов ключевое влияние на состояние зубов имеют: наследственность, общее состояние организма, болезни органов пищеварения, гормональные сбои, прикус, влияние окружающей среды. Далее
30.11.2014 Игорь Корсунский
Ирригатор в командировку: анализ доступных вариантов на украинском рынке
Читать статью полностью Что мы знаем об ирригаторе? Мы знаем то, что ирригатором называется бытовой аппарат, который призван формировать тонкую струю воду, чтобы она под давлением промывала межзубные промежутки и пародонтальные карманы зубов от всевозможных пищевых остатков, которые образуют налет. То есть посредством ирригатора мы боремся с зубным налетом, который, как мы знаем, является причиной кариеса и воспаление десен. Поэтому, как мы видим, ирригатор является очень важным предметом личной гигиены и всегда должен быть под рукой. Но что же делать в тех случаях, когда мы отправляемся в командировку, в путешествие или же по иным причинам долгое время не находимся дома. Выход один – брать ирригатор с собой. И здесь очень важно, чтобы это устройство было максимально удобным и комфортным для транспортировки. Итак, рассмотрим все варианты, которые предлагает нам украинский рынок ирригаторов. Вариации ирригаторов для полости рта Итак, ирригаторы, как и любые другие бытовые приборы, имеют отличия в технических характеристиках, которые определяют компании-производители. Эти отличия могут касаться размеров, форм, цвета, мощности, количество режимов работы прибора. далее
30.11.2014 Игорь Корсунский
Бороться с неприятным запахом изо рта поможет ирригатор
Читать статью полностью Неприятный запах изо рта может сильно портить жизнь человеку: его репутации, отношениям с другими людьми, самооценке. К тому же, неприятный запах изо рта портит жизнь и тем, кто этого человека окружает. Что касается причин этой деликатной проблемы, то их существует несколько. Некоторые причины связанны с употреблением определенных продуктов. В данном случае проблему легко решить – просто исключить употребление таких продуктов из своего рациона. Есть и другие причины, для избавления от которых необходимо предпринять более радикальные меры (они могут включать как более тщательную гигиену полости рта, так и посещение гастроэнтеролога и стоматолога). Причины неприятного запаха изо рта Одной из причин, как уже упоминалось выше, может стать определенная еда: чеснок, лук, капуста, некоторые специи. Для того чтобы избавиться от такого запаха необходимо использовать зубную щетку, ирригатор полости рта, освежитель для рта или жевательную резинку. Еще одна причина может быть связана с особенностями пищеварения: отрыжка, газы, которые выходят через ротовую полость. Причины этому кроятся в нарушенной работе кишечника, что вызывает чрезмерное образование газов. Для устранения этой проблемы необходимо обратиться к гастроэнтерологу. далее
30.11.2014 Игорь Корсунский
Уход с помощью ирригатора за отбеленными зубами
Читать статью полностью Сегодня каждый хочет иметь белоснежную улыбку. Это признак здоровья и успешности в нашем обществе. Современные тенденции гласят, что зубы должны быть белыми, ровными и здоровыми. И мы всеми силами стараемся сделать их такими. К сожалению, достигается вожделенная белоснежная улыбка не пять минут. Это дорогостоящая стоматологическая услуга, которая нуждается в соблюдении определенных правил и рекомендаций по уходу после ее проведения, для того, чтобы зубы оставались белыми надолго после процедуры отбеливания. Процедура отбеливания зубов У европейцев наблюдается, как правило, желтоватый оттенок зубов – это наша особенность. Но нас манит голливудская улыбка, к которой мы стремимся любыми способами. Поэтому процедура отбеливания сегодня набирает обороты популярности в каждом стоматологическом кабинете. И если раньше отбеливание было доступно только для очень богатых людей, то сегодня оно доступно для каждого. К тому же методов отбеливания зубов сегодня существует достаточно большой выбор. Вплоть до того, что потребителю доступен огромный выбор средств для отбеливания в домашних условиях посредством различных зубных паст, гелей, отбеливающих систем, которые можно приобрести в любой аптеке. Используя эти препараты необходимо быть очень осторожными, поскольку они могут сильно повредить зубную эмаль. Что же касается профессионального отбеливания, то его используют в том случае, если сама по себе зубная эмаль является прозрачной, а желтоватый оттенок приобрел дентин - находящаяся под ней более пористая ткань. И в результате – вы регулярно следите за гигиеной полости рта, но зубы все равно желтые. В таком случае помочь может только отбеливание в стоматологическом кабинете. Далее
30.11.2014 Игорь Корсунский
Уход за ирригатором полости рта
Читать статью полностью О пользе ирригатора говорилось много. И вот, вы приобрели прибор, который эффективен в борьбе с кариесом и зубным налетом. А нам известно, что именно зубной налет является для зубов врагом номер один, поскольку большинство стоматологических заболевания начинаются именно с него. Для того чтобы ирригатор эффективно работал и долго служил, за ним нужен правильный уход. Общие правила ухода для всех типов ирригаторов: - с ирригатором используются только те насадки, которые выпустил тот же производитель и которые допустимы для совместного использования; - в точности выполнять правила и указания, которые предусмотрены производителем и изложены в инструкции; - мыть прибор необходимо при помощи специального очистителя или прополоснуть обычной проточной водой, не использовать агрессивных очищающих средств. Итак, прежде всего, каждый ирригатор одинаков по своему принципу действия, но при этом может быть совершенно разным по своему устройству. Ведь существуют портативные, проводные и подключаемые к крану ирригаторы. Различия в этих приборах заключается в том, что портативный ирригатор работает от батареек\аккумуляторов, проводной от электропитания, а подключаемый к крану работает механически (от напора воды). Несомненно, самым удобным является подключаемый к крану ирригатор, поскольку его работа ни от чего не зависит – ни от батареек, которые необходимо часто менять, аккумуляторов, которые необходимо зарядить перед использованием, ни от наличия в ванной комнате электросети (и от расположения розеток). Далее
2013/01/03 15:19 - Marina
В ответ на: Голливудская улыбка!!!
если тебе дорого – ищи виниры по акции…я недавно сама клиники обзванивала – в одной с них скидки сейчас предоставляются и акции есть на все нвправлени..
2013/01/02 14:18 - Дина
В ответ на: Белое отбеливание зубов
фторированную надо брать..в космо сильно професиональную не найдешь – лучше в аптеку сходить. Или спрашивать по клиникам где это отбеливание и делаешь..
2013/01/02 13:34 - Дина
В ответ на: подготовка к имплантации зубов
Mary спасибо за инфу..я помню, что мне тоже такое в медиссе рассказывали..
2013/01/02 12:05 - Дина
В ответ на: Пломбировочные материалы
я в медиссу пошла по рекомендации соседки..


Украинская Баннерная Сеть

 
Яндекс цитирования