Для предупреждения и снижения интенсивности кариеса зубов следует обеспечить контроль вышеперечисленных отрицательных и стимуляцию положительных факторов.
В настоящее время мы располагаем большими возможностями для контроля микробного фактора путем рациональной гигиены полости рта, которая одновременно снижает интенсивность образования налета.

Мы можем в определенной мере регулировать и поступление в организм необходимых питательных веществ путем организации правильного питания, максимального уменьшения количества потребляемых углеводов, особенно сахарозы, увеличения введения фтора.

Путем интенсивного жевания можно добиться более высокой устойчивости зубов к кариесу. Укрепляя здоровье, занимаясь физической подготовкой, можно улучшить общее состояние и защитно-приспособительные реакции организма. К сожалению, пока что еще мало средств, позволяющих контролировать наследственные факторы, которые предопределяют строение зубов, конфигурацию поверхности эмали, ее плотность, состав слюны, иммунитет.

Для снижения действия микробного фактора на ткани зуба применяют различные противобактериальные средства, введенные в состав зубных паст и эликсиров. Это различные антисептики, лекарственные травы, минеральные соли. В последние годы широкое распространение получил антисептик хлоргексидин, оказывающий выраженное противомикробное действие. Он снижает прилипание микроорганизмов к тканям зуба.

Препарат широко рекламировался в зарубежной специальной литературе как средство, которое исключает необходимость механической очистки зубов. Постепенно рекламный бум прошел, и наступил период трезвой оценки действий хлоргексидина при кариесе. Оказалось, что при длительном применении препарата наблюдаются изменения в мягких тканях полости рта, нарушаются соотношения в микробном биоценозе полости рта вплоть до развития дисбактериоза. Кроме того, чрезмерное увлечение полосканиями хлоргексидином вызывает окрашивание зубов и пломб в желтый цвет. Сейчас начинает приобретать популярность новый антисептик — трик-лозан, применение которого также не заменит традиционных гигиенических процедур.

Разработаны методы механической изоляции поверхности эмали от вредного воздействия микроорганизмов и углеводов. С этой целью используются различные покрытия, лаки, пленки, в состав которых нередко введен фтор. Обработка эмали фторсодержащими пастами, лаками, растворами значительно снижает развитие кариеса, особенно у детей.

Разработаны специальные составы, покрывающие эмаль (силанты) и герметизирующие естественные углубления, наиболее уязвимые для развития кариеса. Силанты плотно прилипают к поверхности эмали, а в ряде случаев вступают в химическую связь с основным компонентом эмали — гидрокиапатитом. Перед нанесением таких покрытий эмаль зуба специально подготавливают, протравливают раствором кислоты, что способствует частичному растворению поверхностного слоя эмали. В появившиеся поры входит герметизирующее вещество, что обеспечивает прочное сцепление его с тканями зуба. Участки эмали, подверженные кариесу, герметизируются, изолируя ее от микроорганизмов и углеводов.

Некоторые продукты питания препятствуют выработке бактериями кислот, снижая вероятность развития кариеса. Наиболее эффективное противокариозное действие оказывают сыры, особенно Чеддер и швейцарский сыр. Таким же свойством обладает кожура апельсинов и грейпфрутов в связи с высоким содержанием в них фтора.

В 1969 г. англичанин Бертран Кохен провел интересное исследование на обезьянах. Он иммунизировал их антигеном, полученным из клеточных стенок стрептококка, и получил стойкий противокариозный эффект. В 1982 г. Рассе (США) выделил четыре антигена (А, В, С, О), которые при введении животным способствовали выработке иммунитета к кариесу. Особенно эффективен оказался антиген А; при его использовании у крыс удалось снизить кариес на 70 %.

Однако, несмотря на положительный эффект иммунизации при кариесе в эксперименте, на человеке он мало изучен и в настоящее время широко не применяется. Предстоит большая исследовательская работа, прежде чем использовать метод вакцинации против кариеса у человека.

Наиболее доступным, простым и дешевым методом профилактики кариеса является рациональная гигиена полости рта. Устранение пищевых остатков из межзубных промежутков с помощью зубочисток или нитей, удаление налета зубной щеткой, полоскание рта после еды, массаж десен, интенсивное жевание, употребление твердой пищи — все это является надежной защитой против кариеса.

Для того чтобы получить квалифицированную консультацию по поводу гигиены полости рта, следует обратиться к стоматологу. В стоматологическом кабинете вам помогут выбрать щетку по форме зубов, определить необходимую жесткость щетины, подобрать соответствующие средства для чистки зубов, овладеть правильной методикой чистки. Во многих стоматологических поликлиниках имеются специальные кабинеты гигиены, где проводятся обучение и контроль за техникой чистки зубов.

Для того чтобы снизить отрицательное влияние углеводов на эмаль зуба, прежде всего следует ограничить их прием с пищей. Нужно стремиться максимально ограничить количество потребляемого сахара, конфет, пирожных, печенья, мучных и макаронных изделий. Суточная доза углеводов не должна превышать 4—7 г на 1 кг массы тела. Так, при массе 60 кг следует потреблять углеводов не более 240—420 г в день.

Очень важен для нормального состава слюны правильный режим питания, прием пищи через определенные интервалы времени. После еды резко возрастает кислотность слюны, которая постепенно нормализуется до следующего приема пищи, после чего вновь возрастает. Если нарушается режим питания, вводятся углеводы в промежутках между основными приемами пищи, то концентрация кислоты в полости рта значительно превышает нормальный уровень и удерживается в полости рта в течение всего дня. Чтобы снизить вредное влияние продуктов брожения пищевых остатков, следует обязательно прополаскивать рот после еды или, еще лучше, чистить зубы. Специальными исследованиями установлено, что замена сахара в продуктах питания на сорбитол, конелин, ксилитон, сахарин, аспартам снижает интенсивность кариеса зубов.

По своей противокариозной эффективности среди всех сахарозаменителей лидирует пятиатомный спирт ксилитол. Он представляет собой продукт природного происхождения: в малых дозах содержится в овощах, фруктах и продуктах их переработки. Зачастую ксилитол применяют в составе своих диет больные сахарным диабетом, так как он в отличие от сахарозы не дает повышения уровня глюкозы в крови, но в отношении профилактики ожирения ксилитол не пригоден — его калорийность аналогична сахарозе. Важно отметить, что ксилитол является естественным продуктом обмена веществ в организме человека. В тканях он превращается во фруктозу и другие продукты метаболизма. Многолетние токсикологические и диетологические исследования ксилитола, проводившиеся во всем мире, убедительно доказали его безопасность для организма человека, поэтому вот уже многие годы этот сахароза-менитель официально разрешен к применению в качестве пищевого продукта и широко применяется в диетотерапии.

Противокариозный эффект ксилитола впервые был установлен в 70-е годы нашего столетия. В это время было замечено, что полная замена сахара на ксилитол у детей приводит к очень высокой редукции прироста кариеса -— 83 %. Никаких побочных отрицательных эффектов отмечено не было. Когда же обследуемые лица только частично заменяли в своем рационе сахар на ксилитол в составе жевательной резинки, то редукция прироста кариеса (82 %) оказалась практически идентичной показателю в группе с полной заменой сахара на ксилитол. Следовательно, механизм противо-кариозного действия ксилитола связан не только с уменьшением доли легкоферментируемых углеводов в рационе.

Один из важнейших механизмов противокариозного действия ксилитола связан с его специфическим подавляющим действием на кариесогенные микроорганизмы полости рта, в первую очередь на 51гер1ососси8 ти1апз. Еще один антикариозный эффект ксилитола связан с подавлением роста и адгезивных свойств зубной бляшки, что было установлено в многочисленных клинико-экс-периментальных исследованиях. Это объясняется тем, что ксилитол снижает синтез декстранов и леванов микроорганизмами зубной бляшки, за счет которых и осуществляется прикрепление новых слоев зубной бляшки на поверхность зуба.

Обладая сладким вкусом, ксилитол является естественным стимулятором слюноотделения, чем повышает ее защитные механизмы, очищающую способность и реминерализующие свойства, присущие слюне. Таким образом, ксилитол не только устраняет причинные факторы деминерализации эмали, но и активно участвует в механизмах реминерализации твердых тканей зубов, увеличивая их устойчивость к кариесу.
 
Важно отметить, что противокариозное действие кси-литола проявляется вне зависимости от распространенности и интенсивности кариеса, экологических условий, возрастных, расовых, половых и прочих различий обследуемых контингентов населения: регулярное и продолжительное употребление сравнительно малых суточных доз ксилитола приводит к значительной редукции прироста кариеса.

Противокариозные механизмы действия ксилитола отличаются в значительной степени от механизмов действия фтора, поэтому сочетание фторпрофилактики с употреблением ксилитола приводит к суммарному профилактическому эффекту, повышая эффективность на 65 %.

Наиболее приемлемой формой употребления ксилитола с целью профилактики кариеса является использование жевательных резинок с высоким содержанием ксилитола. Жевательные резинки оказывают комплексный профилактический эффект, стимулируя слюноотделение, способствуя естественному очищению зубов, улучшая трофику тканей при жевании. Однако для выраженного профилактического действия без побочных эффектов целесообразно придерживаться следующих правил:

1. Регулярное и длительное употребление жевательных резинок.
2. Однократное употребление достаточного количества ксилитола, которое содержится в двух подушечках или одном пластике. Употребление подушечек предпочтительнее из-за использования в них более упругого сорта резины.
3. Употребление резинок после каждого приема пищи в течение 10—15 минут.

Употребление резинок до еды вызывает рефлекторную секрецию желудочного сока, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки желудка. Длительное непрерывное жевание может вызвать нарушение секреции слюны и перегрузку опорных тканей зубов.

Одним из факторов, способствующих развитию кариеса зубов, является зубной налет. Для его устранения следует тщательно проводить все мероприятия, касающиеся индивидуальной гигиены полости рта, не реже двух раз в год посещать стоматолога для удаления зубных отложений.

В настоящее время для удаления зубных отложений, помимо классических методов, с успехом используют специальные аппараты на основе ультразвука, которые позволяют тщательно очистить поверхность зуба от мельчайших частиц зубного камня и налета, отполировать ее и тем самым предотвратить быстрое их образование. Некоторые лекарственные вещества способствуют снижению налетообразования, в частности хлоргексидин, триклозан, о которых уже упоминалось, а также декстраназа и др.

Надежным методом предотвращения образования зубного налета является интенсивное жевание с участием всех групп зубов. Тщательное пережевывание сырых овощей (морковь, репа) и фруктов (яблоки) обеспечивает хорошую самоочищаемость зубов.

Помимо воздействия на факторы, непосредственно вызывающие кариес, необходимо повысить устойчивость к нему эмали, укрепить ее, сделать ее менее подверженной воздействию агрессивных факторов. Существующие способы укрепления эмали можно разделить на местные и общие. Местно используются различные вещества, содержащие фтор или другие микроэлементы. Мы уже говорили, что фтор вступает в прочное химическое соединение с эмалью, уменьшая ее растворимость, делая устойчивой к действию бактерий и углеводов. Местную фторизацию эмали врачи используют уже многие годы. Раньше для этого использовали фтористую пасту, предложенную профессором И. Г. Лукомским, 1%-й раствор фторида натрия путем аппликаций его на эмаль или путем электрофореза (введения в ткани зуба с помощью постоянного тока). Сейчас появился широкий спектр фтор-содержащих лаков, гелей, паст.

В настоящее время ведутся разработки таких новых методов укрепления эмали, как лазерная рекристаллизация и выращивание полноценной эмали с помощью генной инженерии.

Фтор, помимо местного применения, целесообразно вводить внутрь организма. Длительное употребление питьевой воды с увеличенным содержанием фтора способствует снижению распространенности кариеса. Так, в США применение фторированной воды в течение 10 лет в 3000 городах способствовало снижению распространенности кариеса у школьников до 45 %, что значительно ниже уровня его распространения до проведения программы профилактики.

Статьи о противокариозном действии фтора впервые появились в печати в 30-е годы нашего столетия. Однако, несмотря на многочисленные исследования в этой области, не все стороны влияния фтора на зубы и организм достаточно изучены.

Свыше 30 стран мира фторируют питьевую воду. Помимо воды в некоторых странах фторируют соль, молоко, минеральные воды, другие продукты питания. Налажен выпуск лекарственных форм, содержащих ионы фтора в том или ином сочетании с витаминами и другими микроэлементами.

Для повышения устойчивости зубов к кариесу важно воздействовать на весь организм для стимуляции процессов реактивности. Эти воздействия наиболее эффективны в период формирования и минерализации тканей зубов, т. е. в детском возрасте и в период беременности и вскармливания ребенка. К общим воздействиям относятся: витаминотерапия, нормализация фосфорно-кальциевого обмена путем восполнения дефицита фосфора и кальция назначением таких препаратов, как глюконат и глицерофосфат кальция, фитин и др. Однако эти средства можно употреблять только после консультации стоматолога и педиатра.

Очень важны для укрепления зубов гигиена труда и отдыха беременных, естественное вскармливание, полноценное питание в количественном и качественном отношении в раннем детстве, оптимальное содержание белков, жиров, углеводов, минеральных солей, микроэлементов, витаминов и других важных для жизнедеятельности организма и развития зубов веществ. В пищевом рационе должно быть снижено количество углеводов, увеличено количество молока и молочных продуктов, ржаного хлеба. Употребление сырых овощей и фруктов способствует очистке зубов, поступлению в организм витаминов, тонизирует жевательные мышцы, делая более активным процесс жевания.

Каждый человек может и должен препятствовать возникновению кариеса у себя, своих детей и близких следующими путями: 

1. нормализацией питания, начиная с внутриутробного развития (количество, состав пищи, режим питания и техника пережевывания пищи);
2. проведением общеоздоровительных мероприятий (рациональный режим труда и отдыха, занятия спортом, аутогенная тренировка);
3. правильной гигиеной полости рта и зубов;
4. систематическим посещением стоматолога.