Для обезболивания определенного участка зубочелюстной системы необходимо с помощью полой иглы и шприца подвести в нужную точку (внутренняя мишень инъекции) достаточную дозу местноанестезирующего раствора с тем, чтобы получить обратимую блокаду чувствительных нервных элементов. С помощью видимых или прощупываемых анатомических ориентиров определяется проекция внутренней мишени на слизистую оболочку полости рта — наружную мишень, и оценивается ход иглы через комплекс тканей между ними.

Шприцы, иглы и ампулы. Исторически специальные дентальные шприцы появились сразу, как возникла местная анестезия. Они были снабжены упорами для пальцев и ладони и иглой, удерживающейся с корпусе шприца с помощью навинчивающейся на резьбе канюли.

В настоящее время у нас начинают конкурировать две инъекционные системы: общемедицинский и дентальный картриджный шприц.

Общемедицинская система инъекций является традиционной и остается главной. В ней задействованы шприц емкостью 5 мл и иглы. Для инфильтрационной анестезии используются короткие, длиной 20-25 мм и диаметром 0,5-0,6 мм, для проводниковых — длинные, 38-42 мм толстые регидные диаметром 0,8 мм иглы. Игла на шприц не навинчивается и удерживается на нем за счет фрикционности и конусности соединения. При этом сохраняется риск соскальзывания иглы главным образом во время промываний.

В последние годы многоразовые шприцы в связи с антиинфекционной активностью современной медицины сменились одноразовыми пластмассовыми, стерилизованными на производстве.

Шприц наполняется иглой из ампулы или из сосуда через резиновую пробку. Часто применяется приготовленный в аптеке раствор анестетика. Во время наполнения шприцы раствором местноанстезирующего раствора к нему добавляется адреналин из расчета 1-2 капли 0,1% раствора на 5 мм. Так как величина капель раствора очень варьирует, трудно выразить полученную концентрацию » общепризнанных мерах.

Для традиционных методов местной анестезии самым распространенным и удобным является металлический (пластмассовый) карпульный шприц.

Картридж (одноразовая цилиндрическая ампула) представляет собой цилиндрическую трубку из специального стекла. Один конец ампулы закрыт резиновой мембраной, которая удерживается на ней алюминиевым колпачком. Другой конец закрыт резиновой пробкой поршня, который легко может перемещаться при надавливании на него.
Объем картриджа в 1,8 мл произвольно выбрала 50 лет назад фирма Bayer, и он стал стандартом.

Главным недостатком классической картриджной системы является невозможность аспирации. Чтобы обеспечить контрольную активную аспирацию, в поршне-пробирке картриджа стали делать канал, а на конце толкателя шприца - острый крючок или конус для введения в него.

Ввиду эластичности двух элементов картриджа: мембраны и поршня - после прекращения давления на них во время инъекции может происходить самоаспирация невидимых на глаз микроколичеств крови. Доказано, что достаточно 0,0004 мл (!) крови от больного гепатитом Б для заражения здорового человека. Вот почему нельзя использовать картридж повторно, даже если в нем осталось еще много анеститеческого раствора.

Фирма Astra разработала на принципе самоаспирации поршень специальной формы, который во время инъекции обеспечивает контрольную пассивную аспирацию.

Среди разнообразных конструкций дентального шприца имеется два типа установки картриджа в него: сбоку через окно в корпусе и через заднюю часть «разламываемого» корпуса.

Помещенный в корпус шприца картридж прокалывается о тыльную часть иглы, навинченной на носик стерильного шприца с винтовой нарезкой. Толкатель в зависимости от конструкции шприца входит в контакт с пробкой-поршнем. Игла освобождается от крышки контейнера, и шприц готов к работе.

Новейшая инъекционная система — безыгольный инъектор, работающий на принципе пневматического, духового ружья, может быть использован только для инфильтрационной анестезии. Отечественный БИ-8, капризен, имеет большую емкость для местноанестезирующего раствора, рассчитанную на новокаин, и выполнен не из нержавеющей стали. Опыт показывает, что безыгольный инъектор имеет некоторую потерю эффективности по сравнению с обычной игольной инъекцией. Достоинство безыгольного инъектора в том, что он обеспечивает внесосудистый путь введения и не имеет иглы. Эта конструкция рассчитана прежде всего на пациентов, боящихся укола. При проводниковых анестезиях роль безыгольного инъектора может быть сведена только к обезболиванию места вкола. Зарубежная модель основана на картриджной системе и очень эргономична.

Новые виды местного обезболивания (интрасептальная, интралигаментарная, внутрикостная анестезия), требующие из-за большого сопротивления тканей значительных усилий при давлении на шприц, стали доступными благодаря мультипликационному устройству, дополняющему картриджный или медицинский шприц. Мультипликатор имеет ручку-рычаг, благодаря которому давление на поршень увеличивается в несколько раз. Сближение ручек на 20-30 мм обеспечивает перемещение поршня на 1-3 мм (0,05-0,2 мл). Такие шприцы снабжены сверхтонкими иглами (30G).

Игла из нержавеющей стали разового пользования, применяемая в картриджной системе, имеет два острых конца: фронтальный (рабочий) для введения в ткани и тыльный для прокалывания мембраны картриджи Она помещена в пластмассовый контейнер. Диаметр, форма скоса иглы и его полировка обеспечивает легкость и малоболезненность вкола или специальные условия инъекции (интра-септальная, интралигаментарная). По форме скоса различают длинный скос — 10, средний — 20, короткий — 30, очень короткий — 70, и сложный — 10-20. По длине рабочего конца иглы бывают длинные — 29-42 мм, короткие — 19-25 мм и очень короткие — 8-12 мм. Толщина иглы (наружный диаметр) обозначается уже через общепризнанный калибр.

Канюли игл выполняются либо из пластмассы, либо из алюминия и имеют резьбу, соответствующую европейскому (0 = 6 мм), или американскому (0 = 5,5) стандарту.

Тыльный конец иглы не стандартизован, у разных фирм он имеет разную длину и может не всегда прокалывать мембрану картриджа или, наоборот, быть слишком длинным, увеличивая «мертвое пространство» в картридже. Длина тыльного конца в картридже зависит и от конструкции шприца, длины его носика с резьбой.

При «распечатывании» иглы легче отделяется тыльная часть контейнера. Фронтальная ее часть задерживается на игле, помогая ее навинтить на шприц и защищая рабочую от случайного загрязнения во время подготовки картриджной системы к работе.

Шприц для картриджей, а точнее, устройство для выведения местноанестезирующего раствора из картриджа через инъекционную иглу изготавливается из нержавеющей стали.