При обезболивании могут встречаться самые различные осложнения, носящие общий или местный характер. Из общих осложнений наиболее реальны в амбулаторной стоматологической практике следующие: обморок, возникновение приступа бронхиальной астмы, аллергические реакции или отравление, связанные с введением анестетика, возникновение эпилептического припадка и некоторые другие.

Общие осложнения после введения МА (обморок, коллапс, аллергические реакции) наблюдаются в 0,0017%. (Ушаков). В этой связи в стоматологическом кабинете обязательно должен быть набор лекарств для оказания неотложной помощи ребенку и инструкции, регламентирующие действия врача в той или иной ситуации.

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга. Обморок чаще наблюдается у детей в пубертатном периоде, при повышенной эмоциональной лабильности. Причины обморока — испуг, боль, вид крови, быстрое поступление в кровоток анестетика при случайном попадании инъекционной иглы в просвет сосуда во время проведения анестезии. Симптомы обморока: слабость, головокружение, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах. Ребенок бледнеет, лицо покрывается холодным потом, появляется синева под глазами, расширяются зрачки, пульс учащается, становится нитевидным, дыхание поверхностное, частое, артериальное давление снижается. Ребенок постепенно теряет сознание.

Неотложная помощь. Ребенку необходимо придать горизонтальное положение, приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс. Лицо обтирают холодной водой, подносят к носу тампон с нашатырным спиртом. При отсутствии эффекта делают подкожно инъекцию одного из препаратов: кофеина, эфедрина или кордиамина в возрастной дозировке. Продолжительность обморока — от нескольких секунд до 3-5 мин., после чего сознание восстанавливается.

Приступ бронхиальной астмы. Может быть вызван эмоциональным напряжением, запахом медикаментов, введением анестетика. Клиника приступа бронхиальной астмы — экспираторная одышка, часто сопровождающаяся упорным кашлем, пульс учащается, повышается артериальное давление, появляются пот, цианоз губ и акроцианоз. Ребенок беспокоен, могут наблюдаться судорожные подергивании.

Лечение. При возникновении приступа бронхиальной астмы необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия осуществить следующие мероприятия:
1) успокоить ребенка, вывести из кресла, отвлечь его внимание;
2) проветрить помещение; .
3) применить горячие ручные ванны при температуре воды от 37 до 42°С длительностью 10-15 мин;
4) подкожно ввести 0,1 % раствор адреналина в следующей дозировке: детям до 5 лет — 0,2-0,3 мл, детям в возрасте 6-12 лет — 0,3-0,5 мл. При наличии ингалятора с его помощью можно осуществить ингаляцию какого-либо симпатомиметика: 0,5-1% раствор изадрина, 1% раствор новодрина или эуспирана 0,5-1 мл на 1 ингаляцию; 2% раствор алупента (5-10 вдыханий). Внутрь дают антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин, тавегил в возрастных дозировках.

Аллергические реакции. Возникают в сенсибилизированном организме на лекарственные препараты, используемые в процессе обезболивания. Аллергические состояния и реакции могут иметь самое разнообразное клиническое проявление: тяжелый приступ бронхиальной астмы, многоформная эритема, отек гортани типа Квинке, анафилактический шок, гипертермия и др.

Наибольшую опасность для жизни ребенка представляют отек гортани и анафилактический шок. Ведущим клиническим симптомом при остром отеке гортани является быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. Ребенок при этом беспокоен, бледен. Дыхание учащенное, шумное (затрудненное), голос сиплый. Выражен цианоз губ, ногтей.

Неотложная терапия до прибытия бригады «скорой помощи» заключается в следующем: 1) прекратить введение препарата, являющегося для ребенка аллергеном; 2) ввести подкожно 0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина в соответствующей возрастной дозировке; 3) внутримышечно либо внутривенно ввести 1% раствор димедрола или 2,5% раствор пипольфена; 4) внутривенно медленно ввести 2,4% раствор эуфиллина (3 мг на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы); 5) внутримышечно ввести преднизолон — 15-30 мг и другие глкжокортикои-ды в эквивалентной дозе; 6) осуществлять ингаляции симпатомиметиков (солу-тан, эуспиран, изадрин и др.), а также эфедрина, эуфиллина.

Анафилактический шок — это наиболее остро выраженная аллергическая реакция. Ведущими компонентами ее начального периода являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов и прогрессирующая над-почечниковая, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Клиника. Сразу после введения в организм анестетика, являющегося аллергеном, ребенок становится беспокойным, у него появляются зуд слизистых оболочек и кожных покровов, одышка. Он жалуется на головную боль, чувство жара. В течение нескольких минут может наступить потеря сознания, развиться острая дыхательная, сердечно-сосудистая и надпочечниковая недостаточность. На коже появляются полиморфная аллергическая сыпь, отеки.

Неотложная помощь должна быть оказана немедленно:
1) прекращают введение анестетика;
2) ребенка укладывают набок, обкладывают грелками, производят эвакуацию содержимого желудка, дают вдыхать кислород;
3) в место введения анестетика-аллергена (если позволяют условия) вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
4) через каждые 10-15 мин. до выведения ребенка из шока подкожно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При ухудшении состояния внутривенно (медленно!) вводят следующую смесь препаратов: 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл; 0,2% раствор платифиллина 0,5-1 мл; 5% раствор глюкозы — 20 мл;
5) внутривенно медленно вводят преднизолон из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела в 10-20% растворе глюкозы; 10% раствор хлорида кальция (3-5 мл); 2,4% раствор эуфиллина (медленно!) из расчета 3 мг на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы; сердечные гликозиды — 0,5% раствор строфантина по 0,1-0,4 мл в 5% растворе глюкозы. Стоматологу необходимо своевременно начать неотложную терапию, а дальнейшее ее проведение осуществляет врач «скорой помощи».

Отравление при передозировке анестетика. В токсических дозах новокаин, тримекаин и другие анестетики после кратковременного возбуждения ЦНС угнетают кору головного мозга и подкорковые центры вплоть до развития коллапса, острой дыхательной и сердечной недостаточности. При легкой степени отравления ребенок жалуется на тошноту, головокружение, судороги мышц конечностей. Отмечаются бледность покровов, учащение пульса, понижение артериального давления. При тяжелой интоксикации появляются тонические и клонические судороги, Признаки легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. По времени развитие наиболее тяжелых признаков отравления варьирует от нескольких минут до многих часов. При легкой форме интоксикации ребенку придают горизонтальное положение, дают вдохнуть несколько раз пары нашатырного спирта, увлажненного кислорода. Внутримышечно вводят 5% раствор эфедрина, подкожно — 10-20% раствор кофеина в возрастной дозировке. При нарастании признаков отравления показана срочная госпитализация ребенка.

Эпилептический припадок. Большой припадок эпилепсии характеризуется потерей сознания, тоническими и клоничсскими судорогами, наступающими после ауры. Неотложная помощь заключается и предупреждении транм. Для этого при появлении первых признаков эпилепсии ин> рта ребенка удаляют тампоны, в рот вводят шпатель, обернутый марлей, для предупреждения укуса языка. Во время припадка не надо приводить ребенка в чувство и тем более вливать в рот какие-либо лекарства. Его следует уложить на для предупреждения аспирации слюны и рвотных масс. Обычно припадок проходит самостоятельно. При затянувшемся припадке можно вести внутримышечно сульфат магния 25% по 0,2 мл на 1 кг массы тела.

Продолжать лечение зубов после припадка нецелесообразно (за исключением острых воспалительных заболеваний).

Осложнения при анестечии местного характера. Эти осложнения связаны с погрешностями в технике анестезии, некачественным инструментарием и реже — с непредсказуемыми индивидуальными анатомо-топографическими особенностями челюстно-лиисвой области.

Травма кровеносного сосуда — наиболее частое осложнение во время инъекционной анестезии. При травме мелких сосудов кровоточит инъекционный канал; при попадании в крупные сосуды образуются внутритканевые гематомы, которые, развиваясь постепенно, могут быть не замечены врачом. Внимательный выбор места вкола, правильная методика анестезии с гидравлической препаровкой тканей при продвижении иглы позволяют снизить частоту этого осложнения. При обнаружении осложнения капиллярное кровотечение останавливают прижатием тканей в месте вкола на несколько минут. При обнаружении нарастающей гематомы (в области бугра верхней челюсти, в крыловидно-челюстном пространстве) осуществляют пальцевое прижатие в зоне гематомы на 3-5 мин. Снаружи для рефлекторного спазма сосудов прикладывают пузырь со льдом. С учетом современных требований назначают антибиотики для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, а затем — физиотерапию (УВЧ, СВЧ).

К редким осложнениям относится поломка иглы. Предупредить это осложнение довольно просто: нельзя использовать неисправные иглы, вращающиеся в канюле; нельзя продвигать иглу в ткани до канюли, что, к сожалению, нередко делают врачи при выполнении внутриротовой анестезии у нижнечелюстного отверстия короткими иглами; нельзя резко изменять положение иглы, глубоко погруженной в ткани.

Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений (абсцессы, флегмоны, контрактуры) необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, обрабатывать зону вкола бактериостатическими растворами, не прикасаться кончиком иглы к зубам.

В литературе обращается внимание на редкое, трудно диагностируемое осложнение местной анестезии — развитие инфильтрата вследствие инфицирования тканей плесневыми грибами (микотической гранулемы).

Клинические проявления заключаются в следующем: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, в клинических анализах крови и общих анализах мочи отклонений от возрастных норм нет. При внешнем осмотре ассиметрия лица за счет припухлости в щечной области. При осмотре рта обнаруживается сглаженность переходной складки. Пальпаторно определяется бугристый безболезненный или слабоболезненный инфильтрате плотными включениями, распространяющийся большей частью в ткани щеки. На фоне не измененной в цвете слизистой оболочки соответственно более плотным участкам инфильтрата определялись желтоватого цвета включения диаметром от 0,1 до 0,3 см, как бы просвечивающиеся сквозь слизистую оболочку.

Клинические данные и данные морфологического исследования послеоперационного материала позволяют диагностировать ограниченные воспалительные инфильтраты, причиной которых явилось инфицирование тканей щеки грибковыми телами Mucor и Nacardia. Подобные грибковые ассоциации поддерживают длительную фазу продуктивной тканевой реакции, приводящей к развитию микотической гранулемы. Оба гриба относят к плесневым. Это очень широко распространенные в природе сапрофиты, которые при определенных условиях могут вызывать заболевания слизистых оболочек. Плесневые поражения могут возникать эндогенным путем, когда грибы превращаются из сапрофитов в патогенные или проникают в организм человека извне. Появление больных с плесневыми микозами ряд авторов объясняют очень широким и беспорядочным применением антибиотиков, что способствует развитию дисбактериоза в организме ребенка и создает условия для размножения и усиления вирулентности плесневых грибов.

При лечении плесневых поражений эффективными являются препараты йода (йодид калия или натрия, настойка йода с молоком внутрь, ионофорез йодида калия на область инфильтрата). Рекомендуется также назначение нистатина и лево-рина в возрастных дозировках, иммуностимуляторов, витаминов А, С, группы В.

Развитие патологического очага на месте вкола иглы позволяет сделать вывод о том, что инфицирование больных произошло в момент инъекции анестетика.

При повреждении периферических ветвей тройничкового нерва (чаще нижнечелюстного нерва) у детей возникают парестезии (онемение, чувство жжения и др.). Следует разъяснить, что это осложнение носит временный характер. Ребенку назначают теплые полоскания, физиотерапию (УВЧ, СВЧ), успокаивающие препараты (валериана), поливитамины, дибазол.При инъекции анестетика в области нижнечелюстного отверстия возможна травматизация крыловидных мышц, клинически проявляющаяся затрудненным открыванием рта. В этих случаях назначают физиотерапию (теплые полоскания, УВЧ, ультразвук), рациональную механотерапию, антибиотики.

Ошибочное введение растворов является недопустимым, но, к сожалению, еще встречающимся осложнением. Причины его возникновения — небрежность медицинского персонала и плохая организация труда. Если «посторонний» раствор введен в ткани (спирт, перекись водорода, формалин, гипертонический раствор) и это обнаружено врачом, следует немедленно ввести в зону анестезии несколько миллилитров 0,25% раствора новокаина с добавлением нескольких капель раствора адреналина для уменьшения резорбтивного действия ошибочно введенного раствора. После этого можно рассечь слизистую оболочку, тупо расслоить подлежащие мягкие ткани, промыть рану нейтральными растворами. Ребенка следует госпитализировать. Каждый случай ошибочного введения непредусмотренных средств должен разбираться лечебно-контрольной комиссией. Необходимы своевременные мероприятия, исключающие подобные осложнения, например, использование специальных темных флаконов, четкая маркировка, проверка анестетика на вкус, правильная организация рабочего места врача и медсестры и др.