Эта нозологическая форма некариозных поражений зубов выделена недавно, это вынужденная мера, так как подобные больные составляют не менее 5% от числа всех некариозных поражений зубов и 9,3% - из числа некариозных поражений зубов 2-й группы.

Ранее эти больные «терялись», попадая в группы пациентов с эрозиями или некрозом зубов, или в группы больных со стираемостью, или же проходили с диагнозом так называемой «очаговой деминерализации зубов».

Между тем известно, что некоторые лекарственные препараты, например, гормональные контрацептивы, салицилаты, применяемые регулярно и длительно, способны вызвать нарушения в минеральном обмене и как следствие этого – некариозные поражения зубов. Совершенно очевидно, что именно салицилаты, сопутствующие больным ревматизмом и остеохондрозом в течение всей жизни, способствуют увеличению частоты некариозных поражений зубов.

Наряду с этим, обследования населения свидетельствуют о том, что салицилаты, гормональные препараты, включая контрацептивы, а также некоторые другие лекарственные составы, применяемые длительно, неблагоприятно отражаются на состоянии зубов.

С другой стороны, имеет место влияние определенных токсических факторов рабочей среды, а также частый индивидуальный контакт с токсическими веществами.

Известно, что в последние годы в мире, в том числе и у нас в стране, увеличилось использование наркотиков, токсических и лекарственных веществ с целью достижения наркотического эффекта. В том числе появилось чисто такое явление, как токсикомания, то есть применение токсических веществ путем вдыхания их паров молодежью, подростками и даже детьми. Как правило, этим контингентом лиц занимаются наркологи, психиатры и другие специалисты общего профиля. Это и понятно, так как всегда считалось, что токсические, наркотические и подобные вещества действуют прежде всего на ЦНС, психику и внутренние органы человека.

Однако в последние 10 лет с проявлением токсикомании чаще всего стали сталкиваться стоматологи, даже не предполагая сути заболевания. Именно они имеют возможность на самых ранних стадиях заболевания первыми распознать и выявить такого больного. Вместе с тем, и стоматологи, столкнувшись с этим явлением, оказались не подготовленными к таким событиям, к правильной, в том числе дифференциальной диагностике заболевания.

Оказалось, что вдыхание паров клея «Момент», ацетона, бензина и других летучих токсических веществ, растворяющихся в слюне и действующих на зубы, приводит к изменению поверхности эмали, заключающееся в изменении ее цвета, потере блеска, а в последующем — в деминерализации и развитии некроза эмали, нередко, в запущенных случаях, довольно обширного и глубокого. Такие наблюдения сейчас нередки, но крайне трудны для диагностики и лечения.

Клиническое проявление этих разных по сути и содержанию некариозных поражений зубов весьма различно.

Так, длительный прием салицилатов и гормональных препаратов, сосание кислых таблеток витамина С, как правило, приводит к поражению эмали и дентина в виде эрозий, вертикальной и смешанной форм стираемости зубов. Эрозии необычной овальной и различной формы развиваются не только на типичных участках зуба (чуть ниже экватора на вестибулярной поверхности), но и в необычных участках зуба (бугры, режущий край, любой участок зуба). Такие эрозии и участки стертости зубов обычно светлые, создают впечатление прозрачности, гладкие, блестящие. Размеры и глубина их могут быть различными — от 1-2 мм до 6-7 мм по площади, от 0,5-1 мм до 2-3 мм в глубину. Гиперестезия может быть выражена слабо.

Причинно-следственные связи, как правило, устанавливаются при сборе анамнеза. После выявления причин поражения зубов назначают комплексное лечение до пломбирования зубов, которое по известным причинам должно быть отсрочено.
Между тем, при токсических воздействиях, например, паров бензина, ацетона, клея «Момент» и других подобных веществ, картина совершенно другая. Прежде всего это контингент детей и подростков. Во-вторых, клиническое проявление этих поражений эмали и дентина характеризуется как токсический некроз.

Характерными особенностями начальных проявлений токсического некроза эмали на ранних стадиях является изменение цвета зубов от светло-желтого до светло- и темно-коричневого, потеря блеска эмали, ее шероховатость, появление участков деминерализации. В более поздних случаях появляются обширные участки некроза с мягкими некротическими массами. Обследуемые подростки обычно заторможены, в редких случаях необъяснимо возбуждены. Объяснить причину появления изменений в зубах не могут, так как не видят причинно-следственных связей между этим явлением и токсикоманией. Уход за зубами обычно плохой (индекс гигиены более 3,5 баллов). Следует прервать негативное действие токсических веществ на зубы и ткани полости рта, подключить наркологов. При этом действия врача должны быть очень тактичными, но настойчивыми, с соблюдением правил врачебной этики и психологии. В противном случае успеха добиться трудно или невозможно.

Лечение токсических и медикаментозных нарушений развития твердых тканей зубов является различным и отличающимся в известной степени от лечения других форм заболеваний зубов.

Так, при медикаментозных поражениях эмали и дентина на первом этапе лечебные мероприятия должны состоять в комплексной реминерализующей терапии, которая, кстати, в значительной степени компенсирует негативное действие препаратов. Она состоит в следующих назначениях:

а) глицерофосфат кальция 0,5 г 3 раза в день в течение месяца;
б) поливитамины «Квадевит» или «Комплевит» и др. по 4-5 табл. вдень в течение месяца;
в) «Кламин» (1-2 табл.) или «Фитолон» (30 кап.) 2-3 раза в день за 15 мин. До еды в течение месяца;
г) обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг», «Бемби» и др. по 15 мин. постоянно, ежедневно в течение всего времени лечения;
д) электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день в период между курсами общего лечения;
е) полоскание полости рта эликсиром «Элам» ежедневно, после чистки зубов и приема пищи, задерживая раствор на 10-15 с. полости рта.

Курс общей  реминерализующей  терапии повторяется 2-3 раза в течение полугода.

Уменьшение ИГ до 1,5-1,0 балла свидетельствует о возможности перехода к следующему этапу лечения - пломбированию зубов. Лучшим вариантом его следует считать пломбирование стеклоиономерными цементами или их сочетание с композитными материалами.

Общее и местное лечение зубов у больных с токсическими поражениями эмали и дентина существенно отличается прежде всего дополнительным назначением активных антиоксидантов (витаминов А, С, Е), сроками общей терапии, деталями восстановления зубов. Конкретизируем эти назначения:

а)    глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение одного или 1,5 мес.;
б)    «Аевит» 3-4 капсулы в день или витамины А и Е отдельно по 3-4 капсулы вдень в течение одного или 1,5 мес.;
в)    аскорбиновая кислота 0,5 г в день в течение одного или 1,5 мес.;
г)    «Кламин» (2-3 табл.) или «Фитолон» (30 кап.) 2-3 раза в день в течение 3 мес. подряд;
д)    поливитамины «Комплевит» или «Квадевит» — 3-5 табл. в день после завтрака 2-3 мес. подряд;
е)    электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция — 10 сеансов через день в период между курсами общего лечения;
ж)    обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг», «Бемби», «Чебурашка» по 15 мин. постоянно, ежедневно в течение всего периода лечения;
з)    полоскание полости рта зубным эликсиром «Элам» ежедневно, после чистки зубов и еды, задерживая раствор в полости рта на 10-15 с., постоянно, ежедневно в течение всего лечения.

Пломбирование зубов после реминерализующей терапии проводится под контролем индекса реминерализации без применения композитных материалов, а следовательно, и без кислотной обработки эмали. В данном случае наиболее показано применение стеклоиономерных цементов.