Эта травма часто встречается у детей старшего возраста, когда корни передних зубов уже практически сформированы. Переломы корней чаще возникают у верхних первых резцов. Перелом корня нижнего резца - явление редкое. Визуально признаки этого вида травмы практически не определяются. Цвет зуба при данном повреждении чаще нормальный. В редких случаях зуб может быть розового цвета, если перелом произошел в верхушечной 1/3 корня зуба. Подвижность зуба может меняться. Перкуссия положительная только в первые дни после травмы или в первые 2-3 нед. По рентгенограмме в первые сутки после травмы не всегда можно определить перелом корня. Если же имеется на это подозрение, то необходимо провести повторную рентгенограмму через 1 нед. Через этот срок может появиться подвижность зуба (начало репарации) и малозаметное выдвижение его из лунки. В этом случае на рентгенограмме будет виден перелом корня зуба. ЭОД сильно варьирует, однако чаще реакция пульпы в пределах нормы. Пульпа может сохранить жизнеспособность в течение длительного времени.

Будущее состояние пульпы зуба зависит от степени нарушения ее циркуляции. Многие авторы утверждают, что при переломе корня нет повреждения сосудисто-нервного пучка. Существуют и другие мнения, указывающие на то, что разрыв пульпы практически всегда существует, но кровоснабжение пульпы в этом случае сохраняется за счет дополнительной циркуляции по сосудам из периодонта.

Примерно через неделю после травмы в пульпе начинается репарация, которая идет параллельно с воспалением, возникшим сразу после перелома корня (поэтому на рентгенограмме в этот период можно увидеть увеличение пространства между отломками корня).

При репарации переломов корня выделяют следующие варианты связывания отломков: псевдоартроз, соединение за счет соединительной ткани или соединительной ткани и кости. В случае отсутствия связи происходит разрастание грануляционной ткани между отломками корня, которая резорбирует оба участка корня и окружающие их ткани. В этом случае клинически проявляется резкая подвижность зуба, которая с каждым днем увеличивается. На десне возникает один или несколько свищей.

В процессе репарации на рентгенограмме можно увидеть следующие моменты: округление отломков; связывание отломков; развитие хронического гранулирующего процесса. Учитывая изложенное выше, поспешности в осуществлении эндодонтического лечения проявлять не следует.

Успешное лечение переломов корней зубов основывается на следующих принципах: максимальном уменьшении расстояния между отломками зуба; хорошей стабилизации зуба; проведении мероприятий по укреплению общего состояния здоровья; назначении противовоспалительной терапии.

Различают следующие типы переломов корней передних зубов: тип 1 - верхушечный (1/3) перелом корня; тип 2 - срединный (1/3) перелом корня; тип 3 - коронковый (1/3) перелом корня.

Ввиду того, что клиническая картина всех типов переломов корня почти одинакова и она описана выше, целесообразно остановиться только на их лечении и диспансерном наблюдении.

Специализированное лечение перелома корня зуба при типе 1, 2, 3 в первое посещение практически одинаковое. Оно заключается в обезболивании, уменьшении расстояния между отломками корня; стабилизации зуба, устранении окклюзионного дискомфорта, назначении противовоспалительной и общеукрепляющей терапии. Больного предупреждают, что при любых изменениях состояния в сторону ухудшения необходимо явиться к врачу.

На третьем этапе реабилитации детей с переломами корней зубов проводят долечивание (если в этом есть необходимость) и диспансерное наблюдение.

Цель диспансерного наблюдения при всех типах переломов корня - проверка жизнеспособности пульпы и репарации отломков. Сроки диспансерного наблюдения следующие: первое посещение через 1-2 нед., второе посещение через 1,5-2 мес. Все последующие диспансерные наблюдения через каждые 6 мес.

Во второе диспансерное наблюдение следует внимательно изучить подвижность зуба. Если подвижность сохраняется, то шину снимать нет необходимости. Если же врач в первое и второе посещение клинически определил подвижность зуба и увеличение пространства между отломками корня на рентгенограмме, то в этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение. При типе 1 проводят эндодонтическое лечение только большого отломка корня, а верхушечная 1/3 удаляется. При типе 2 проводят эндодонтическое лечение обоих частей отломков корня, и последние соединяются с помощью штифта. Такое же лечение проводят на третьем этапе и при типе 3. Если же намечены пути связывания отломков, то необходимо дальнейшее диспансерное наблюдение.