Средний кариес. В зависимости от активности процесса и возраста средний кариес имеет некоторые клинические различия. У детей 1 - 3 лет в большинстве случаев он протекает очень активно, однако они еще не могут локализовать свои ощущения и выражать их, поэтому средний кариес выявляется при профилактических осмотрах детей стоматологом, реже - родителями ребенка.

Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая; дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется плотное светлое дно кариозной полости.

Особенностью клинического течения кариеса у малышей является так называемая плоскостная форма кариеса, когда процесс деминерализации тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину.
Изредка плоскостной, медленнотекущий кариес без лечения не прогрессирует, а «стабилизируется». Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий, безболезнен при зондировании. Такую форму называют остановившимся кариесом. Наиболее часто он встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей 4 - 7 лет. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительно редко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой, удаляется экскаватором с трудом в виде чешуек, на дне полости дентин плотный, нередко пигментирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточный характер течения, когда умеренно выражены и декальцинация, и пигментация кариозных тканей.

Глубокий кариес. Во временных зубах и в постоянных с незаконченным формированием корней эта форма патологии практически не встречается. Глубокое разрушение дентина в силу морфофункциональных особенностей дентина и пульпы всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Эти изменения под влиянием раздражений, обусловленных обработкой кариозной полости бормашиной и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз.

Каждый случай глубокого разрушения дентина зуба следует подвергнуть тщательному исследованию с использованием клинических (реакция на температурные раздражители, зондирование, перкуссия и др.), электродиагностических и рентгенологических методов исследования.

При активном течении кариеса у детей в возрасте 1,5 - 3 лет заместительный дентин практически не образуется, дентин дна кариозной полости глубоко инфицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для развивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача. При дифференциальной диагностике глубокого кариеса и осложненного необходимо учитывать анатомические особенности зубов.

Наиболее активно течение процесса у детей в возрасте 1 - 3 лет, когда активность пульпы снижена, имеется незначительная функциональная способность к выработке заместительного дентина, защитные свойства пульпы выполняются минимально. Процесс быстро прогрессирует, вызывая в большинстве случаев осложненные формы кариеса.

В отношении постоянных зубов диагноз «глубокий кариес» оправдан при любой активности процесса. В отношении молочных зубов этот диагноз ставится с большой осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при компенсированной форме кариеса.

Молочные зубы имеют меньший размер, чем постоянные, слой эмали тоньше. При определении кариозной полости, т.е. близости пульпы, необходимо учитывать групповую принадлежность зубов, их величину, возраст ребенка, локализацию полости. Например, на контактной поверхности нижних резцов у детей 2 - 3 лет полость глубиной 1 мм считается глубокой, а у школьников 12 - 15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3 - 3,5 мм может считаться средней.

При активном течении кариеса не только нет или почти нет заместительного дентина, но и слабо выражено защитное склерозирование в дентине дна полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе молочных зубов нередко наступают и при неглубоких кариозных полостях.

Несмотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, с какими он развивается в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба, в котором развивается кариес, а такие факторами риска, предрасполагающими к определенной локализации кариозной полости, интенсивностью разрушения тканей зуба, реакцией пульпы и т.д.

Основная особенность кариеса молочных зубов - это быстрое течение патологического процесса. То, что кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кариес постоянных, подтверждают все стоматологи-педиатры. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обусловливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализированных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса в дентине. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов. Играют роль также и другие эндогенные и экзогенные факторы.

В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления - гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет - контактные поверхности временных моляров.

Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных, и структурно содержат больший процент органического вещества, интенсивность развития кариозной полости во временном зубе более высокая.
Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании, и при средней глубине поражения тканей может вскрываться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.