26.03.2007 - Статья просмотрена 9334 раз
Пузырчатка
 
Этиология до конца не изучена. Основным патологическим процессом, характеризующим истинную пузырчатку, является акантолиз - дегенеративное изменение клеток шиповатого слоя в результате разрушения комплекса десмосомы - ионофиламенты, что приводит к формированию акантолитических клеток с большим ядром.
Цитоплазма акантолитических клеток содержит большое количество РНК. В настоящее время распространена аутоиммунная теория истинной пузырчатки. Нельзя также отрицать, что причиной заболевания могут служить нарушение водно-солевого обмена, эндокринные расстройства (недостаточность надпочечников), инфицирование вирусами.

Клиническая картина. Различают две большие группы заболеваний, подразделяющиеся на разновидности.
1. Пузырчатка с образованием акантолитических пузырей (истинная):
  • вульгарная (объективная);
  • вегетирующая;
  • листовидная;
  • себорейная.
2. Пузырчатка с образованием неакантолитических пузырей (доброкачественная):
  • собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный пемфигоид Левера);
  • пузырчатка глаза (доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек Левера,  синехиально-атрофирующий буллезный дерматит Лорта - Жакоба);
  • доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки рта.
Истинная пузырчатка встречается обычно у лиц в возрасте 50 - 60 лет. Поражения могут возникать на любом участке кожи или слизистой оболочки рта. В связи с постоянным увлажнением последней и мацерацией пузыри во рту удается обнаружить нечасто. Иногда выявляются остатки вскрывшихся пузырей по периферии эрозий на фоне легкой гиперемии. В начале заболевания симптом Никольского не всегда положительный.

В дальнейшем появление больших пузырей сопровождается образованием ярко-красных эрозированных поверхностей, легко кровоточащих при приеме пищи и прикосновении инструмента. Симптом Никольского положительный: если захватить пинцетом за поверхность эпителия у края эрозии и потянуть, то происходит отслаивание эпителия видимо неизмененного участка слизистой оболочки. Более того, отслоение слоя эпителия может наблюдаться на участке гиперемированной слизистой оболочки рта и даже неизмененном участке. Появление пузырей в полости рта часто сопровождается высыпанием на коже. Затем может происходить эпителизация эрозий. Субъективные ощущения сопровождаются незначительным жжением либо покалыванием.

Вегетирующая пузырчатка наблюдается реже истинной. Локализуется преимущественно на щеках, языке, небе, в углах рта. Характерно образование ярко-красных мягких вегетации на фоне эрозированной поверхности после вскрытия пузырей. Обычно в процесс вовлекаются и прилегающие к полости рта участки кожи, которые покрыты грязно-бурыми корками.

Листовидная и себорейная пузырчатка встречается довольно редко. Поражение слизистых оболочек описано в редких случаях.

Неакантолитичвская пузырчатка характеризуется образованием субэпителиальных пузырей без акантолитических клеток. Симптом Никольского отрицательный. Пузыри развиваются на гиперемированном или неизмененном основании. Чаще болеют пожилые люди.

Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаза) протекает доброкачественно, поражая слизистую оболочку глаз или полости рта с образованием рубцов. Эрозии не кровоточат и малоболезненны. Часто наблюдаются хронический ринит, поражение пищевода, атрофия слизистой оболочки наружных половых органов.

Доброкачественная неакантолитичвская пузырчатка только полости рта характеризуется появлением на слизистой оболочке напряженных пузырей с прозрачным либо геморрагическим содержимым, при вскрытии которых образуются малоболезненные эрозии, быстро эпителизирующиеся. Обычно пузыри рецидивируют на фиксированных участках.

При диагностике применяют цитологический иммуно-флюоресцентный, гистологический (обнаружение внутри-эпителиального пузыря) методы исследования.

Дифференциальная диагностика. Акантолитическую пузырчатку дифференцируют от других форм этого заболевания на основании появления интраэпителиального пузыря (положительный симптом Никольского), сочетанного кожного поражения и вялого клинического проявления. Решающим является цитологическое исследование, при котором обнаруживаются акантолитические клетки с характерным выраженным полиморфизмом. Клетка обычно имеет круглое очертание, крупное ядро, цитоплазма клетки неоднородной окраски: светло-голубая вокруг ядра и темно-синяя по периферии.

Лечение. При лечении пузырчатки применяют кортикосте-роиды в сочетании с цитостатиками и противовирусными препаратами. Гормональные препараты назначают в ударных дозах в зависимости от состояния больного: преднизолон - по 50 - 80 мг в сутки, триамцинолон - по 40 - 80 мг в сутки, дексаметазон - по 8 - 10 мг. Высокие суточные дозы препаратов используют до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий, после чего уменьшают дозы на 5 мг каждые 5 дней.

Для профилактики осложнений при приеме преднизолона назначают препараты калия, кальция, аскорбиновую кислоту в больших дозах.

Местное лечение заключается в тщательной санации полости рта, применении кератопластических мазей в сочетании с противовирусными, ингаляции противовирусных препаратов (лейкинферон, интерферон).
Больные пузырчаткой находятся под наблюдением, в основном в кожно-венерологических диспансерах.
 
< Пред.   След. >

Комментарии

Пока никто не прокомментировал - для Вашего комментария заполните приведённую ниже форму...


Страниц 1 of 0 ( 0 Коментарий )
Чтобы оставить/прочитать комментарии - зарегистрируйтесь (Авторизируйтесь)


15.04.2011 AG
Советы стоматолога
Вопросы, которые чаще всего задают стоматологам.
14.04.2011 AG
Популярные мифы о стоматологии
Существует множество мифов, связанных с лечением зубов и со стоматологией в целом. В нашей статье попробуем их подтвердить или опровергнуть.
14.04.2011 AG
Современная стоматология в Киеве
Практически все стоматологические клиники Киева помимо стоматологической помощи включают в себя и такие услуги, как терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, ортопедическая, ортодонтическая и детская стоматология.
14.04.2011 AG
Как выбрать стоматологическую клинику в Киеве?
Многие киевляне вспоминают о существовании стоматологии Киева только при проблемах с зубами. И хотя все с детства знают азбучную истину о посещении стоматологов два раза в год, но к стоматологам ходить боятся. Боятся, что боли и вреда окажется больше, чем пользы...
05.04.2011 AG
Лазерное отбеливание зубов
Лазерное отбеливание зубов позволяет отбелить зубы всей челюсти буквально за одну минуту. Это достигается воздействием лазера с длинной волны 810 нанометров в сочетании со специальным гелем.
2011/10/10 03:08 - Антон
В ответ на: Как найти своего доктора?
кстати, недавно очень хорошо меня полечила некая http://www.32dent.com.uaстоматология в киеве за очень хорошую цену. Сделали дентальную им..
2011/10/09 16:54 - clinik
Хронический пульпит
Здравствуйте, http://dens.uz.ua/pulpitпоставили хронический пульпит уже как 3-й год. Пила антибиотики, кололи, сверлили, ничего не попогае..
2011/08/23 19:23 - Наталья
В ответ на: Как найти своего доктора?
У меня с детства зубы не очень. За 25 лет опыт общения со стоматологами достаточно богатый. Но одна проблема с зубом открыла глаза на то, что нужно..
2011/08/23 19:23 - Наталья
В ответ на: Катострофически не везет со стоматологами
У меня с детства зубы не очень. За 25 лет опыт общения со стоматологами достаточно богатый. Но одна проблема с зубом открыла глаза на то, что нужно..