Диагностические ошибки. В большинстве случаев диагностика воспаления пульпы и периодонта не представляет трудностей. Однако при неврите, невралгии II и III ветви тройничного нерва, стомалгии (глоссалгии), когда боли иррадиируют в область виска, шеи, уха или какой-либо зуб, возникают затруднения и ошибки в диагностике. Иногда пациент точно указывает на «причинный» зуб, требуя его лечения, а нередко и удаления, хотя зуб не является «виновником» боли.

Возможен и другой вариант, когда имеют место воспаление пульпы, опоясывающий лишай, которые воспринимается как невралгия II или Ш ветви тройничного нерва. Дифференциальная диагностика в таких случаях иногда затруднена. Для пульпита характерны ночные боли, длительные боли от температурных раздражителей и наличие кариозной полости, иногда под пломбой, а главное — снижение порога возбудимости пульпы, диагностируемые с помощью ЭОД. Прекращение боли после инфильтрационной анестезии служит важным симптомом пульпита.

При наличии лицевых болей невыясненной этиологии следует тщательно обследовать все зубы, особенно ранее леченые и покрытые искусственной коронкой, с использованием одонтодиагностики и рентгенографии. Однако нельзя переоценивать данные рентгенологического обследования. Нередко анатомо-морфологические образования — верхнечелюстная пазуха, ментальное, резцовое отверстие — могут приниматься за патологию.


1. Перфорация стенок или дна полости Происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:

• перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая). Возникает из-за плохого обозрения;
• перфорация дна полости зуба. Чаще всего бывает при недостаточном раскрытии полости (не полностью снята крыша полости зуба), без учета его наклона, особенно при наложении рабердама. Перфорация определяется по болезненности и кровоточивости. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.
  

2. Перфорация корневого канала:

• недостаточное раскрытие полости зуба и попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал;
• неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы, GT-файлы, протейперы), которые обладают большой гибкостью .

3. Отлом эндодонтического инструмента в канале корня:

• отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;
• нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария;
• отсутствие или недостаточный контроль за состоянием инструмента в процессе работы. При появлении признаков нарушения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене;
• приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной);
• нарушение технологии использования инструментов. Внедрение инструмента на значительную глубину привращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращатьсяпосле соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120—180°;
• введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;
• смещение оси каналонаполнителя по отношению к оси канала;
• проведение расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении файла по часовой стрелке происходит его глубокое внедрение в канал корня, заклинивание и, как следствие, отлом;
• работа в сухом канале;
• поспешность в работе.
  

4.    Некачественное прохождение корневого канала:

• отсутствие доступа к устью корневого канала;
• отсутствие полного набора инструментария для прохождения и расширения канала;
• невладение методами инструментальной обработки;
• несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала.
  

5.    Некачественное пломбирование корневого канала:

• недостаточное расширение корневого канала на всю рабочую длину;
• применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового метода.
• выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
• неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом боковой конденсации и методом центрального штифта;
• неточная верификация корневого канала перед пломбированием термафилом;
• неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.