Если от горячего (для резцов например, более 50 °С) или холодного (для резцов, например, менее 22 °С) возникает боль, но в течение нескольких секунд после удаления раздражителя проходит, то это нормальная реакция пульпы. Если же боль прекращается через 10—15 с и больше, то это говорит о гиперемии пульпы или обратимом воспалении. Сильная продолжительная боль от раздражителей, продолжающаяся и после их устранения, указывает на необратимый пульпит, при котором показано полное удаление пульпы. Боль, возникающая от тепла, но быстро прекращающаяся от холодного, также говорит о необратимом пульпите. Отсутствие реакции на температурные пробы указывает на то, что пульпа уже некротизирована.

Электрометрическое исследование (электроодонтодиагностика) предоставляет более полные данные о состоянии пульпы. Применение электрического тока с целью диагностики получило большое распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а неоднократное использование не вызывает повреждений. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2—6 мкА.

Снижение электровозбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Об ограниченном воспалении пульпы можно говорить в случае, если на одном бугре возбудимость понижена, а на остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена на всех буграх коронки.

Реакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает на некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100—200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.
В настоящее время все более широкое применение получают «электрические тестеры состояния пульпы», использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы «Digitest» имеет однополярный электрод, который помещается -на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолирован и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом — зубной пастой или гелем. Сила тока регулируется аппаратом либо возрастает автоматически через определенный промежуток времени (подробности в инструкции изготовителя). Когда у пациента возникает чувствительность в зубе в ответ на прохождение тока, он с помощью прерывателя разрывает электрическую цепь, автоматически фиксируя минимальное показание прибора. Таким образом, электрометрический тест пульпы обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза. Однако в ряде случаев этот тест невозможен (в случае реставрации или наличии коронки, покрывающей зуб).

Людям с вживленным водителем ритма сердца электродиагностика противопоказана.

Электроодонтодиагностика обычно не проводится:
• после проведенного обезболивания;
• маленьким детям;
• в зубах с несформированным корнем;
• психически больным.

Чувствительность пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие антагониста, петрификация пульпы и т. д.) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах Важно помнить, что данные порогового значения электроодонтометрии достоверны только в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

Существует технология электрометрии, направленная на выявление начального кариозного процесса. В России для этой цели выпускается прибор «СТИЛ». С его помощью можно выявлять повышенную краевую проницаемость на границе пломба—зуб.

Люминисцентная диагностика. Эта технология основана на способности тканей и клеток под воздействием ультрафиолетовых лучей менять свой свет. В затемненной комнате люминисцентной диагностике можно подвергать как мягкие, так и твердые ткани. Сравнительные характеристики широко описаны в специальной литературе.

Апекс-локация. Определение длины зуба — это первый важный шаг в препарировании корневого канала. Хотя стоматологи обычно используют рентгенографию для выявления рабочей длины зуба, апикальное отверстие чаще всего не видно на рентгеновском снимке. Многие исследования показывают, что среднее расстояние между апикальным отверстием и непосредственно самим апексом (верхушкой зуба) примерно 0,5—1 мм. На помощь врачу часто приходит апекс-локатор, позволяющий точно определить длину корневого канала и расстояние (мм) до физиологического отверстия. Его принцип работы основывается на свойстве неизменности электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой рта, которое равно 6,5 кОм в момент, когда кончик инструмента достигает апикального отверстия.

В 1991 г. был представлен метод измерения рабочей длины корневого канала (РДКК), основанный на отношении частот. Измеряя импеданс на двух различных частотах, рассчитывают их отношение, которое показывает положение кончика инструмента в канале. Это отношение всегда постоянно, даже при изменении электрического состояния внутри канала.

Исследованиями выявлено, что в 80 % случаев расположение апикального отверстия не совпадает точно с верхушкой корня. Если отверстие располагается на проксимальной стороне корня, то его довольно легко идентифицировать. При лабиальном или лингвальном положениях апикального отверстия в искривленных апексах корней идентифицировать апикальное отверстие довольно трудно. При этом на рентгенограмме будет казаться, что файл еще не достиг апикального отверстия, в то время как он уже проник на несколько миллиметров в периодонт. Если стоматолог освоил прибор, то обычно для точной локализации апикального отверстия необходимо всего 10 с. При работе с живой пульпой необходимо сделать анестезию, а если пульпа полностью некроти-зирована, необходимости в анестезии нет. Затем следует изолировать зуб от слюны, раскрыть полость зуба, удалить пульпу или некротический распад из канала, затем включить прибор и только после этого присоединить рабочий электрод к металлической части файла, а пассивный электрод расположить на губе пациента. При продвижении файла к апикальному отверстию на цифровом табло будет высвечиваться расстояние от верхушки файла до апикальной констрикции с точностью до десятых долей миллиметра. К примеру, при использовании прибора «Форматрон», если врач достиг апикального сужения, на цифровом табло высветится «О», прозвучит звуковой сигнал и загорится световой индикатор. Если продолжать продвигать файл дальше за сужение, то появится буква «Е» на цифровом табло, прозвучит продолжительный звуковой сигнал и замигает световой индикатор. Рабочей длиной канала и будет расстояние от кончика файла до резинового ограничителя.

Многочисленные исследования доказали, что применение метода электронной апекс-локации, позволяет идентифицировать апикальное отверстие в пределах 0,5 мм.

Апекс-локатор позволяет выявить перфорацию стенки канала, дна полости зуба.