До начала эндодонтического лечения для определения характера вмешательства необходимо выяснить причину отека: заболевание пародонта при живой пульпе или эндодонта при мертвой пульпе. Кроме выяснения жалоб и осмотра с определением точной локализации необходимо определить состояние пульпы «причинного» зуба и провести рентгенографию.

При живой пульпе эндодонтическое лечение не показано. После анестезии проводят дренирование парондонтального кармана и назначают домашнее лечение: полоскание, гигиенические мероприятия, внутрь - метронидазол. В дальнейшем проводят лечение по поводу пародонтита.

При нежизнеспособной пульпе наличие абсцесса указывает на острый периодонтит или обострение хронического периодонтита. При наличии инфильтрата, что определяется при пальпации, показаны разрез в участке флюктуации и дренирование.

Вмешательство осуществляют в несколько этапов.

1. Анестезия, которая иногда сразу приносит облегчение пациенту.
2. Трепанация зуба, если он интактный, при ранее проводимом лечении - удаление пломбы и вскрытие устьев канала. После вскрытия полости зуба может выделяться гнойный или геморрагический экссудат. Но иногда устья каналов сухие. В таком случае необходимо пройти канал файлом, чтобы устранить обтурацию. После выделения экссудата производят инструментальную обработку корневого канала, промывают его и оставляют зуб открытым до следующего посещения. При незначительном отеке и нормальном состоянии пациента антибиотики можно не назначать. Однако при выраженном отеке и значительном повышении температуры необходим прием антибиотиков с учетом показаний (переносимость, чувствительность микрофлоры). Чаще рекомендуют применение ампициллина, эритромицина, линкомицина. Курс лечения - 5 дней.

Во время эндодонтического лечения появление отека возможно после наложения временной пломбы, что связано с раздражением пародонта в процессе обработки или лишением возможности оттока экссудата через корневой канал. Лечение состоит в создании путей для оттока и тщательной обработке корневого канала. Второй вариант - появление сильной боли и отека во время приема - результат попадания гипохлорита натрия за верхушку корня. Происходит это в результате введения иглы для промывания до упора (блокирование), когда промывающий раствор под давлением проникает в периодонт. Вмешательство сводится к снятию боли и созданию путей для оттока введенного раствора.

После обтурации корневого канала причиной отека могут быть травмирование периодонта в процессе обработки канала, выведение материала за верхушку корня, инфицирование периодонта. При незначительной реакции и полноценной обтурации назначают обезболивающие средства, терапию лазером. Обычно боли и отек через 2 - 3 дня проходят. При наличии выраженных болей и отека по переходной складке с явлением флюктуации производят разрез. При избыточном выведении материала за верхушку зуба и, особенно, при его попадании в нижнечелюстной канал показано хирургическое лечение. Если канал запломбирован частично, то может быть проведено повторное лечение, либо рекомендовано хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).