При обращении пациента с острыми болями необходимо провести тщательное обследование, обратив особое внимание на анамнез. Важно, чтобы все проявления заболевания соответствовали диагнозу. При подозрении, что заболевание имеет другую причину, необходима консультация смежного специалиста (невропатолога, оториноларинголога и др.).

При лечении неотложных состояний в эндодонтии руководствуются тремя правилами:

никогда не проводить лечение, не убедившись в правильности диагноза;
лучше вообще не проводить лечение, чем лечить неправильно;
при сомнении следует направить пациента к другому врачу.

При острых явлениях лечение проводят в соответствии с проявлениями (симптомами) заболевания.

Боль при температурных воздействиях. Появление боли от температурных раздражителей указывает на воспаление пульпы. При этом необходимо установить «причинный» зуб и состояние пульпы, после этого поставить диагноз: кариес, обратимый или необратимый пульпит. Если боль возникла до эндодонтического лечения, то в соответствии с диагнозом проводят пломбирование, прямое или непрямое покрытие пульпы или эндодонтическое лечение.

Если боль появилась после начала эндодонтического лечения, когда пульпа была удалена, то причиной служит или другой зуб, или невралгия. В таком случае необходимо дополнительное обследование.

Боль при накусывании. Если в качестве основной жалобы приводится боль при жевании, которая подтверждается перкуссией, то это указывает на воспаление периодонта. При этом важно определить состояние пульпы, в том числе и зубов, находящихся под коронкой, так как болезненность при жевании может быть и при пародонтите, когда пульпа живая.

При жизнеспособной пульпе незначительные болевые ощущения могут возникать после пломбирования зуба по поводу кариеса вследствие недостаточной коррекции прикуса. Проверка прикуса с помощью артикуляционной бумаги и точечного сошлифовывания снимает указанные явления.

Если пульпа нежизнеспособна, то после анестезии и изоляции от слюны вскрывают полость зуба, удаляют ткани распада и очищают канал. При наличии выраженных болей и выделений из канала зуб оставляют открытым. При отсутствии экссудата в канале оставляют стерильный ватный шарик или препарат гидроксида кальция или грино-золя на 1—2 дня. В следующее посещение, при отсутствии боли и экссудата, проводят лечение канала по общепринятой методике.

Возникновение боли при накусывании в процессе эндодонтического лечения обычно связано с травмой периодонта или проталкиванием тканей распада за верхушку зуба.

Если лечение завершено и произведена полная обтурация канала, то требуется дальнейшее наблюдение с назначением легких анальгетиков. Показана физиотерапия лазером. Если же канал полностью не запломбирован, то проводят повторное пломбирование. При выходе материала за верхушку и наличии боли при перкуссии рекомендуется хирургическое лечение.