Если цвет зуба изменился в результате травмы или после эндодонтического лечения, необходимо провести внутреннее отбеливание. Для предотвращения дисколорита зуба после эндодонтического лечения необходимо соблюдать следующие правила.

1. Тщательно удалять остатки пульпы и старых пломб из коронковой части зуба.
2. Завершать пломбирование корневого канала резцов, не доходя 2 мм до уровня шейки зуба.
3. Тщательно очищать полость зуба от материала для пломбирования канала.
4. Выбирать пасты и герметики, которые не вызывают окрашивания тканей зуба.

Показанием для проведения внутреннего отбеливания служит изменение цвета девитального (депульпированого) зуба. К противопоказаниям относят:

• значительное изменение цвета эмали, например вследствие использования резорцин-формалиновой смеси. Красное окрашивание эмали при этом не поддается отбеливанию;
• наличие глубоких трещин и дефектов коронковой части, через которые отбеливатель может проникать в полость рта и в ткани, окружающие кариозную полость;
• плохо запломбированный корневой канал. В этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба;
• наличие металлического анкерного или парапульпарного штифта.
  

Перед отбеливанием девитального (депульпированого) зуба необходимо убедиться, что его канал качественно обтурирован.

Для отбеливания девитальных (депульпированых) зубов применяют соединения перекиси, чаще всего перборат натрия с 30 % раствором перекиси водорода. Распространены такие препараты  как «Белагель 30 %», «Bleaching Solution» («PD») и «Endoperox» («Septodont»).

Самостоятельное применение перекиси водорода следует ограничить из-за низкого рН этого раствора.

Последовательность отбеливания. Отбеливание девитальных (депульпированых) зубов проводят термокаталитическим и шаговым способами. При шаговом способе («walking bleach») отбеливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней. Действия врача при шаговом отбеливании включают следующие этапы.

1. Регистрацию цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование.
2. Создание традиционного доступа в полость зуба.
3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.
4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.
5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для качественной изоляции корневого канала - так называемого «барьера».
6. Внесение отбеливающего агента.
7. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проницаем для выделяющегося кислорода).

Новую порцию отбеливателя накладывают 1 раз в 3 - 4 дня до получения желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным материалом соответствующего оттенка.

При термокаталитическом способе отбеливания зубов необходимый эффект достигается в течение одной процедуры.

1. Измененный в цвете зуб изолируют с помощью коффердама.
2. Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают.

Термокаталитическое отбеливание девитальных зубов применяют редко, так как после этого метода велик риск цервикальной резорбции зуба, вызванной проникновением отбеливающего агента в ткани, окружающие шейку зуба.