Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Ее эффективность во многом зависит от методов чистки зубов и десен. Существует много способов удаления зубных отложений.

Однако большинство людей недостаточно ознакомлены с правильными методами чистки зубов. Специальными клиническими наблюдениями установлено, что многие чистят зубы горизонтальными возвратно-поступательными движениями, при этом налет удаляется лишь с вестибюлярных поверхностей зубов. Такой способ чистки зубов приводит к тому, что мягкий налет переносится с поверхности зубов в межзубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления клиновидных дефектов в пришеечных участках зубов, могут повреждаться десневые сосочки.

Для того чтобы овладеть правильной техникой чистки зубов, следует обратиться к стоматологу или в кабинет гигиены, которые сейчас организованы во многих стоматологических центрах. Только специалист может правильно подобрать индивидуальные средства ухода и порекомендовать целесообразный метод чистки зубов, наиболее соответствующий условиям полости рта. В зависимости от состояния твердых тканей зубов, десен, наличия протезов выбирают тот или иной метод чистки, определяют необходимую жесткость зубной щетки, средства для чистки зубов. Для иллюстрации сказанного приведем несколько примеров.

• Ткани десны в норме, зубы расположены плотно друг к другу в зубной дуге.

В этой ситуации следует пользоваться щеткой средней жесткости. Ее ставят под углом 45 град к десне и выметающими движениями от десны по направлению к режущему краю передних зубов и жевательной поверхности боковых начинают чистить. На верхней челюсти эти движения направлены сверху вниз, а на нижней — снизу вверх. Такими движениями очищают верхнюю и нижнюю челюсти по отдельности, сначала со стороны преддверия рта (снаружи), затем со стороны неба и языка (изнутри), а потом уже жевательную поверхность переднезадними и боковыми движениями. При чистке небных и язычных поверхностей передних зубов характер движений остается тот же, но щетку рациональнее держать не горизонтально, а вертикально (рис. 16, 17).


Рис. 16. Движения щетки при чистке зубов (по Ю. А. Федорову): а — «подметающие»; б — «скребущие»


Рис 17. Схема чистки зубов (по Ю. А. Федорову ); а — щечной поверхности боковых зубов; б — язычной поверхности боковых зубов; в — язычной поверхности передних зубов; г — губной поверхности передних зубов; д — жевательной поверхности зубов

• Воспалительного процесса в пародонте нет, десна плотная, но зубы расположены менее плотно, имеются промежутки между ними, дефекты эмали в области шейки, последние обнажены.
  

В этом случае можно пользоваться также щеткой средней жесткости, которую тоже ставят под углом 45°, но не к десне, а непосредственно на границу десны и зуба. Если в предыдущем случае щетина была направлена от зуба к десне, то сейчас она должна быть направлена от десны к зубу. Слегка надавливая на щетку, ее щетину продвигают в межзубные промежутки, затем проводят несколько вращательных движений в горизонтальной плоскости вокруг оси пучка щетины. Последовательно очищают все межзубные пространства от жевательных к передним зубам, поочередно на верхней и нижней челюсти снаружи и изнутри. Передние зубы чистят вертикальными движениями щетки сверху вниз на верхней челюсти и снизу вверх на нижней. Подобный метод позволяет хорошо очистить межзубные пространства, не травмируя ткани десны и не стирая эмаль.

• Десна воспалена, кровоточит, отечна, имеются пародонталъные карманы, десна неплотно прилегает к зубам, то есть выражены все симптомы пародонтита.

При этом следует пользоваться мягкой щеткой. Щетина должна располагаться на щетке в один—два ряда. Лишние ряды можно срезать под основание бритвой-. Щетку надо ставить под углом 45° к границе десны и зуба. Затем очень осторожно щетину углубляют в пространство между десной и зубом и чистят короткими движениями в горизонтальной плоскости (вперед-назад). Очень медленно проходят таким способом все зубы верхней и нижней челюстей с обеих сторон, затем чистят жевательную поверхность в переднезаднем и боковом направлении. Передние зубы чистят в вертикальном положении щетки. Этот метод позволяет хорошо счистить десневую борозду от скопившегося налета.

Проводя чистку, следует помнить о трех ее целях:

1) удаление остатков пищи из межзубных промежутков и углублений в зубах;
2) удаление зубной бляшки, которая соединяется с оболочками зуба и в течение нескольких часов формируется в плотное образование, поэтому для предотвращения ее образования следует чистить зубы не менее двух раз в день (утром после завтрака и вечером после ужина). До завтрака следует лишь прополоскать рот водой. Еще лучше, если это возможно, чистить зубы после каждого приема пищи. Для того чтобы хорошо вычистить все зубы, необходимо не менее 3—4 минут;
3) массаж десны и десневых сосочков, который проводят после чистки зубов, охватывая большим и указательным пальцами альвеолярный отросток с двух сторон и массируя десну круговыми движениями от центра челюсти к периферии на обе стороны — по одной минуте на каждую челюсть (рис. 18).


Рис. 18. Схема основных движений при пальцевом аутомассаже (по А. Н. Пахомову и Э. С. Дедеян)

Такие движения повторяют физиологические движения пищи во время акта жевания. Массаж делают последовательно на обеих челюстях. Он устраняет застойные явления в тканях десны, способствует усилению обменных процессов, улучшению кровообращения. Многие ученые справедливо считают массаж десен одним из самых действенных средств профилактики заболеваний пародонта. Правильно выполненный массаж повышает устойчивость к вредно действующим раздражителям, способствует уплотнению слизистой оболочки десны, улучшению питания тканей. Это происходит как за счет устранения застойных явлений, активизации обменных процессов, так и в результате повышения тонуса сосудистых стенок капилляров. Усиление оттока крови и лимфы способствует исчезновению отечности десен. Под действием массажа прекращается кровоточивость, десна постепенно уплотняется, приобретает нормальную бледно-розовую окраску. Пальцевой аутомассаж повышает тонус и эластичность кровеносных сосудов, раскрывает новые резервные капилляры. Массаж может служить не только лечебным, но и весьма эффективным профилактическим средством в отношении заболеваний пародонта.
Противопоказан массаж при острых воспалительных явлениях во рту, наличии выделений и гнотече-ния из десневых карманов. Несоблюдение этих условий грозит усугублением процесса, обострением заболевания.

Полезно проводить массаж с использованием зубных паст и бальзамов, содержащих биологически активные добавки, что значительно повышает эффект процедуры.

Эффективность аутомассажа проявляется лишь при систематическом его применении. В связи с этим пальцевой массаж десен следует делать регулярно не реже одного раза в день. После аутомассажа (с пастами или без них) необходимо прополоскать рот теплой водой, а еще предпочтительнее — ополаскивателем.


Как известно, несвоевременное лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта может привести к потере одного или нескольких зубов. В результате удаления передних зубов появляется эстетический дефект и изменяется дикция, а отсутствие больших и малых коренных зубов приводит к нарушению акта жевания. Плохо пережеванная пища дает дополнительную нагрузку желудку и хуже усваивается организмом. При длительном отсутствии большого количества зубов могут развиться заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нередко проходят после ортопедического лечения.

Ортопедическое лечение — это восполнение отсутствующих зубов или их дефектов с помощью различного рода протезов.

По конструкции различают два вида зубных протезов: несъемные и съемные.

Несъемные зубные протезы постоянно укреплены на естественных опорных зубах или их корнях.

Съемные протезы — это конструкции, которые пациент может ввести в полость рта или извлечь из нее самостоятельно.

При наличии в полости рта протезов значительно ухудшается ее гигиеническое состояние, поэтому необходим особенно тщательный гигиенический уход как за собственными зубами, так и за имеющимися во рту протезами.

За несъемными зубными протезами ухаживают так же, как за естественными зубами, т. е. производят ежедневную двухразовую чистку зубов с помощью зубной щетки и пасты. Иногда для очистки пространства между десной и ложем протеза от пищевых остатков приходится прибегать к помощи зубочистки или зубной нити. Если имеется воспаление десневого края, прилегающего к протезу, после чистки зубов можно применить ополаскиватель, оказывающий противовоспалительное действие.

Правильный гигиенический уход за полостью рта при пользовании зубными протезами продлевает срок их службы и предотвращает развитие или обострение имеющегося в полости рта заболевания.

Съемные протезы нуждаются в таком же тщательном уходе, как и естественные зубы. Утром и вечером во время чистки зубов протезы извлекают изр рта и чистят с помощью зубной щетки и пасты или порошка, после чего промывают проточной водой. Часть протеза, прилегающую к челюстям, чистят очень осторожно, чтобы не нарушить целостность ее поверхности, точно повторяющей рельеф подлежащей слизистой оболочки. Особое внимание следует уделять очистке участков протезов, расположенных вблизи выводных протоков слюнных желез, так как именно здесь отмечается наибольшее отложение зубного камня. Речь идет о переднем участке протезов для нижней челюсти и боковых участков — для верхней.

Пренебрежение правилами гигиенического ухода за съемными протезами приводит к их загрязнению и появлению неприятного запаха изо рта.

Помимо систематической чистки, для ухода за съемными протезами можно пользоваться специально предназначенными для этой цели средствами, которые выпускают в виде таблеток и порошков. Достаточно одну такую таблетку растворить в стакане воды, чтобы получить жидкость, хорошо дезинфицирующую и очищающую протезы от остатков пищи и даже не снимаемого при обычной чистке пигментированного налета.

Необходимо помнить, что при наличии протезов, как съемных, так и несъемных, следует обязательно полоскать полость рта после каждого приема пищи.

Очень важно тщательное соблюдение гигиенических правил детьми, имеющими зубочелюстные аномалии, особенно в период их исправления, когда приходится в течение длительного времени носить съемный или несъемный ортодонтический аппарат.
С введением в полость рта ортодонтического аппарата значительно увеличивается число так называемых ретенционных мест, т. е. участков, в которых задерживаются остатки пищи и скапливаются микроорганизмы. Установлено, что у детей, носящих ортодонтические аппараты, меняется состав микрофлоры полости рта: помимо обычных микроорганизмов, появляются болезнетворные. Качественный и количественный рост микрофлоры отражается на состоянии тканей пародонта, в которых нередко развивается воспалительный процесс.

Следует принять во внимание тот факт, что ортодонтическое лечение главным образом проводится в детском возрасте, в период, когда гигиенический уход за полостью рта еще не стал осознанной необходимостью. Именно у детей с зубочелюстными аномалиями наблюдается интенсивное развитие кариеса зубов не только в местах его типичной локализации, но и в области прилегания частей аппарата к твердым тканям зуба.

Вот почему первостепенное значение имеет обучение детей правилам гигиены полости рта, разъяснение им в доступной форме необходимости их соблюдения, а также постоянный контроль со стороны родителей за их осуществлением. Следует приучить ребенка тщательно очищать все поверхности зубов и полоскать полость рта после каждого приема пищи. Полоскания должны быть энергичными, чтобы струей воды вымывались остатки пищи из межзубных промежутков и ретенционных мест, обусловленных наличием ортодонтического аппарата. С этой же целью дети старшего возраста могут использовать нити и зубочистки.

Съемные ортодонтические аппараты, как и зубы, чистят два раза в сутки: утром и вечером перед сном пастой и жесткой зубной щеткой.

В период пользования ортодонтическими аппаратами врач-стоматолог осуществляет постоянный контроль за состоянием зубов и пародонта.