Общая характеристика и клинические исследования. В детской стоматологической практике этот вид травмы встречается значительно реже, чем другие виды травмы передних зубов. Он происходит обычно при падении и ударе о твердый предмет или при дорожно-транспортных происшествиях.

Основная характеристика этого класса травмы - полное выпадение зуба из его основного ложа - альвеолы. Происходит это вследствие большой силы удара. Выпадение возникает в результате полного разрыва периодонтальной, а также циркулярной связки зуба. Этот класс травмы встречается, как правило, на верхних резцах. Зуб и корень целы, сосуды пульпы разорваны. Весьма важным моментом является регистрация в истории болезни времени, прошедшего с момента несчастного случая до первого осмотра. Принято считать, что если с момента полного вывиха прошло не более 1,5 ч, то результаты лечения благоприятные.

Зуб необходимо тщательно обследовать на наличие кариеса, отломов корня, степень его сформированности. При осмотре и манипуляциях с зубом удерживать его надо только за коронку. Лечение заключается в правильной и качественной реплантации зуба.

Реплантация:

• поместить зуб в теплый солевой раствор (чтобы предотвратить пересыхание периодонтальных волокон). Стерильным тампоном тем же солевым раствором осторожно смыть имеющиеся загрязнения;
• исключить антисептическую обработку зуба;
• не выскабливая лунку, смыть сгусток из альвеолы;
• провести эндодонтическое лечение вывихнутого зуба. Если корни зуба несформированы и с момента травмы прошло не более часа, эндодонтическое лечение можно не проводить. Многие авторы предлагают закончить лечение только промыванием канала солевым раствором. Пломбирование канала такого зуба произвести через 2 - 3 нед. Это сократит срок пребывания зуба вне лунки и снизит воспалительный процесс, возможный после реплантации;
• реплантировать зуб;
• шинировать сроком на 4 - 6 нед.

Цель диспансеризации - следить за возможным появлением резорбции корня зуба. Прогноз в отношении длительного сохранения зуба неблагоприятный.

Травма временных зубов встречается довольно часто. Распространенность травмы передних зубов составляет около 8% от числа других травматических повреждений челюстно-лицевой области. Наиболее часто этот вид травмы встречается в возрасте 1 - 3 лет. В этом возрасте дети бывают особенно подвижными и не всегда могут полностью координировать свои действия. Самые распространенные последствия травмы временных зубов - это вывихи (со смещением и без смещения зуба). Среди различных типов вывихов в этом возрасте преобладают интрузия и экструзия, а также полный вывих зуба. Переломы корней и коронок зуба встречаются редко.

Подвывих зуба. При визуальном осмотре зуба никаких изменений не выявляется. Перкуссия болезненная. При пальпации определяется подвижность I - II степени. Цвет коронки зуба не изменен.

Тактика врача в этом случае заключается в правильных рекомендациях по режиму ребенка и дальнейшее диспансерное наблюдение. В первое посещение предупреждают родителей, что в течение 5 - 6 дней нельзя давать ребенку откусывать грубую пищу, чтобы дать зубу покой. Если зуб незначительно смещен, то необходимо провести его репозицию. Шинирование в этом случае неэффективно. В последние годы появление композиционных материалов позволило в некоторых случаях с успехом применять вестибулярную шину небольших размеров для передних резцов временных зубов. При данном виде травмы никакие лечебные мероприятия не проводятся. Зуб укрепляется самостоятельно в течение 5 - 6 дней.

Вывих зуба. Этот вид травмы, особенно интрузивный (вколоченный), и экструзивный (выдвижение) у детей встречается чаще других. Это связано с тем, что у временных зубов короткие корни, особенно в период их физиологической резорбции.

При данном виде травмы тактика детского стоматолога заключается в определении степени патологического вколочения или выдвижения зуба, а также в определении целостности его альвеолы. Если вколочение или выдвижение незначительные, то в этих случаях нужны только покой и наблюдение. При незначительных повреждениях осложнений обычно не бывает. В редких случаях происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, если инфицирования не произошло, то эндодонтическое лечение в этом случае не показано. Однако диспансеризацию таких больных необходимо проводить тщательно и своевременно. При более сложных случаях интрузии и экструзии при разрыве альвеолы, а иногда и разрыве слизистой оболочки, временные зубы необходимо удалить. Правда некоторые авторы приводят случаи успешного применения реплантации временных зубов. Однако и этом возрасте весьма сложным является наложение шины и хорошая стабилизация зуба. Не менее важной проблемой является психологическая реакция ребенка на шинирование.

Перелом коронки зуба. Встречается крайне редко. Если травма произошла без вскрытия полости зуба, то необходимо только диспансерное наблюдение и контроль за периапикальными тканями. При вскрытой полости во временном зубе наиболее эффективным является эндодонтическое лечение.

Перелом корня зуба. Во временных зубах встречается исключительно редко. Эти травмы происходят в таком возрасте, когда корни центральных временных зубов полностью сформированы.

Если перелом обнаружен в верхушечной трети корня, то необходим покой и диспансерное наблюдение. Такая же тактика применяется и при переломе 1/3 срединной части корня временного зуба. При переломе коронковой 1/3 корня временный зуб подлежит удалению.

Осложнения, возникающие после травмы временных зубов. При травме временных зубов самым серьезным осложнением является разрыв фолликула постоянного зуба. Это происходит в результате интрузии временных зубов. В случае если повреждения фолликула не слишком серьезные, последствием чаще бывает гипоплазия постоянного зуба. При более серьезных повреждениях и присоединении инфекции возможна гибель зачатка. Одним из наиболее легких осложнений в этом случае является гипоминерализация эмали, которая располагается на вестибулярной поверхности коронки постоянного зуба в виде белесоватого пятна с гладкой поверхностью.

Самой серьезной травмой временных зубов является полный вывих и интрузия. Если полный вывих происходит, когда ребенку меньше 2 лет, то в 95% случаев это серьезно сказывается на постоянных зубах. В возрасте от 2 до 4 лет осложнения составляют 80%. Если ребенок старше 5 лет, то процент осложнений минимальный (18%). Интрузия временных зубов, происходящая до 4-летнего возраста, поражает около 54% будущих постоянных зубов . Если вследствие травмы во временном зубе появляется свищ, то необходимо провести эндодонтическое лечение. Но это лечение возможно лишь в том случае, если патологический очаг не угрожает зачатку постоянного зуба. В противном случае зуб подлежит удалению.